剖宫产手术切口愈合不良的表现及处理方法

罗延丽

【中图分类号】R73   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-255-01

随着消毒技术、切口技术和缝合技术的发展，剖宫产手术现在已发展得相当成熟和安全，在一定程度上可以降低孕产妇死亡率及围产儿死亡率，但是超过一定标准的剖宫产率则会带来较多的负面问题。随着剖宫产率的增加，产妇术后发生手术切口愈合不良的现象也比比皆是，严重影响了产妇的身体健康。

1 剖宫产手术切口愈合不良的表现

通常产妇在剖宫产术后一周内，手术外切口开始初期愈合，正常的情况是愈合良好，没有任何不良表现。一旦产妇的切口愈合部位出现红肿、硬块、积液、裂开、化脓等症状，就是切口愈合不良的表现，这种现象在临床上是比较常见的，虽然并不是什么严重的大问题，但依然会给产妇带来难以言说的痛苦，会严重降低产妇的健康指数，如果再牵连出其它的并发症，产妇还要承担更多的经济负担和心理压力，甚至威胁生命。因而有必要了解剖宫产手术切口愈合不良的处理方法，并进行相应的预防工作，减少手术切口愈合不良的现象。

2 剖宫产手术切口愈合不良的处理及预防方法

2.1 处理方法

剖宫产手术切口愈合不良有多种情况，（1）针对剖宫产手术切口脂肪液化者，在发现产妇切口处的纱布垫上面有少量渗出物时，一定要及时对切口进行处理，轻者局部挤压，进行常规的消毒处理[1];若产妇出现较为严重的脂肪液化情况，则需要在切口处放置引流条。（2）切口感染者，如果发现在产妇的术后切口处出现红肿，还有相应的渗液，并且用手挤压切口还会有更多的渗液排出，则可以放置纱条进行引流;一旦切口感染出现化脓，就应该及时对积脓处进行清创，将脓液清除之后，等待积脓部位渗液已减少并好转之际，再对伤口进行缝合，并且应积极运用抗生素进行抗感染治疗。（3）术后切口开裂也是切口愈合不良的常见现象，需要根据病因进行对症治疗，比如因为脂肪液化、切口感染等原因导致的伤口开裂，就要先对伤口进行彻底清创，将伤口产生的脓液彻底消除之后，再用生理盐水或甲硝唑进行冲洗，放置纱条引流，渗出的脓液有所减少，且已好转之后再进行缝合，通常5-10天后拆线[2];若是因为患有低蛋白血症而导致的伤口开裂，则应首先对产妇加强营养，运用点滴输液的方式向产妇输注白蛋白，通常在找到导致伤口开裂的原因之后，对症治疗很快就可愈合。（4）部分产妇在术后还会出现切口皮肤坏死的现象，在皮肤表面坏死但皮下组织已愈合良好的情况下，可以将冲洗和换药的次数较之前有所增加，比如之前是隔天换药，可更改为每天一次或两次，并且在皮肤坏死的地方使用烧伤湿润膏，直到新的皮肤重新生长出来;如果皮肤表面坏损较大，皮下组织愈合也不是很好，就需要将坏死的皮肤及皮下组织进行切除，然后重新进行缝合，通常5-10天拆线，但康复的过程较为漫长，皮肤全部愈合可能需要两个月左右的时间[3]。

2.2 预防方法

2.2.1 做好孕期保健及术前评估工作

孕妇在产前做好孕期保健工作十分重要，其中包括常规检查、饮食、锻炼等，可以有效帮助孕妇规避各种妊娠并发症，避免因为并发症而导致手术切口愈合不良。在孕妇生产过程中，一旦发现有难产倾向，符合剖宫产指标，应尽快结束自然分娩进行剖宫产手术，防止因为产程过长导致术后切口愈合不良。对于血糖较高、体重较高、年龄较高的特殊孕妇，一定要及时结合具体情况，运用食谱的调整、进食方案的改变、有效沟通等方式，帮助孕妇调节血糖，控制体重，做好心理准备。

2.2.2 严格规范剖宫产的每一个步骤

在进行剖宫产手术之前，需严格将手术室环境进行消毒处理，手术台、器械、手术服等都要严格遵守无菌操作，确保每一个环节都在无菌环境中完成;此外，在手术前要特别注重备皮，这对将来手术切口愈合不良有着一定的预防作用，通常术前就要做好皮肤的清洁及消毒工作，并将手术涉及皮肤范围的毛发进行剔除[4];在手术过程中，如果孕妇的身体情况允许，就应该采取横切口的方式进行手术，尽量减少缝合的张力，避免给产妇带来其它身体的痛苦;在选择电频刀时，不应选择强度过高的电流切割皮肤组织，避免损伤皮肤和脂肪组织;最后缝合伤口时，不仅要选择适宜的缝线，而且缝合的松紧要适宜，过紧、过松的缝合都不利于产妇的恢复，容易造成切口愈合不良;高危人群术前30-60分钟预防性使用抗生素;制定合理的手术方案，缩短手术时间，避免术中出血过多。

2.3 及时加强术后的护理

剖宫产术后必须要保护好切口，医护人员应该及时为产妇指导如何饮食、休息，并将床头抬升为产妇调整平卧位置，在产妇双膝下放置一个枕头，帮助其缓解产后疼痛感，使产妇放松肌肉与心情，减少术后切口张力[5];指导产妇正确使用收腹带，并将收腹带的重要性予以告知，避免产妇因为咳嗽、翻身、哺乳等动作影响切口的愈合，导致手术切口裂开;医护人员要对产妇进行细心呵护，通常产后第一天是疼痛感最强烈的时候，在手术后第二天、第三天，疼痛感会稍有减少，如果在术后第三天产妇的疼痛程度不但没有减少，还有增加，或是体温也有所上升，医护人员就要考虑是不是切口发生感染了，因而应该每天在巡查时，加强对产妇详细情况进行监测，发现问题并随时解决问题。

3 结语

随着剖宫产术的不断成熟，很多产妇都会自发主动选择剖宫产，然而，手术切口愈合不良是最常见的剖宫产术后并发症，应切实做好预防与处理，重点认识剖宫产只适用于符合相关医学指针产妇的分娩方式。

参考文献

[1] 刘舒鑫，田春玲.剖宫产腹部手术切口脂肪液化38例临床分析初探[J].泰山医学院学报，2018，39（12）：1340-1341.

[2] 张宏佳，罗树娜，杨爱雯.剖宫产术后腹部切口感染以及裂开的防治方法[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（2）：137-139.

[3] 徐煥，李笑天.剖宫产手术子宫切口愈合不良及子宫憩室的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（2）：171-174.

[4] 王慧.剖宫产术后切口愈合不良原因分析及针对性预防措施[J].临床合理用药杂志，2019，12（18）：151-153.

[5] 梁伟玲.剖宫产术后腹部切口愈合不良的相关因素及预防[J].首都食品与医药，2018，25（15）：16-17.