手外科断肢再植手术的临床探讨

郭元元

【摘 要】 通过研究手外科断肢再植手术的基本流程，分析相应手术的医疗重点，提高患者的成活率，以及加快患者的身体恢复。通过选择在我们医院治疗的12例手术中的患者，根据这些患者的就诊次序来进行编号，并且进行观察，主要观察的指标为患者的主要情况，以及在手术过程中断肢再植手术的时间间隔。根据这些手术功能来进行等级的评价，对于患者在进行手术后的总体情况进行分析以及评价。一般分为优、良、中、差这四个等级，并且对于这些手术等级有明显的影响因素，所以根据这些患者的主要情况，在手术中应进行严格的规划，在进行治疗周期时，一定要严格把握患者断肢再植手术的时间。在手术中进行妥善的处理和修复工作，在之后一定要强化自我康复意识。

【关键词】 手外科、断肢再植、临床探讨

【中图分类号】R496   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）03-244-01

引言

从我国第一例断肢再植成功手术之后，目前我国断肢再植手术的医疗水平已经取得了很大的进步。并且在国际上也处于领先地位，根据相关的医学资料表明，对于这一手术的成功率以及手术方案已经是非常完善的了，并且患者术后成活率都很高，但是在相关的肢体功能恢复上还存在着很多不足的问题。因为这一手术的应用价值得到了体现，并且为断肢患者带来了福音。所以我院根据相关治疗的患者举例，进行外科断肢再植手术的临床研究。

1 研究对象和研究方法的选取

1.1 研究对象的选择

针对于本次研究的患者均是来自我院的肢体离断的患者，共有20列。他们其中的年龄组成为28岁到50岁之间，平均年龄在40岁。在这20例患者之中，腕关节离断的患者有5人，手掌离断的有8人，前臂离断的人有4人，踝关节离断的有3人。这些患者中完全断离的人共有12人，不完全断离的有8人。

1.2 肢体离断伤的急救处理及转运

在损伤发生现场，应首先对患者的全身情况进行检查、判断，如有失血性休克，或其他部位的合并损伤，应给予及时的处理，在尽可能短的时间内使全身情况得到稳定。同时积极处理损伤的肢体，离断肢体近端往往因血管破裂可能有活动性出血，应该进行恰当的止血，但尽可能不去钳夹和结扎血管断端，在残端进行加压包扎后，如果仍有活动性出血，可以使用气囊压力止血带或血压计袖套止血。止血带每小时放松1次，每次放松约10-15分钟。除非极为紧急的情况下，否则不能使用橡胶管式的止血带，以免增加局部损伤，或因被包扎物覆盖而长时间遗忘松解。对于较大的动脉断端出血，如腋动脉位置较高，不适宣采用局部加压或止血带止血时，可以采取钳夹的方法止血，但尽量不要过多地夹住血管断端，以免过多损伤血管。不完全离断的肢体，首先将断端间相连软组织的扭曲、反折等予以复位，使用无菌潮湿的盐水纱布或清洁的布料、毛巾等加压包扎伤口，在确认包扎止血良好后，用夹板予以制动，以减少痛苦、方便转运和避免加重组织损伤。完全离断肢体的远端，使用无菌潮

湿的盐水纱布或清洁的布料、毛巾等包裹。如果现场距离医院较远，转运时间较长或在炎热季节，應将肢体保存在低温的环境中，以降低肌肉内磷酸肌酸的耗竭及细胞内pH的升高，从而减缓离断肢体的组织代谢和细菌繁殖速度。具体方法是，将肢体用清洁布料包裹后，再用塑料布或橡皮布包裹，周围可放置冰块。如有条件，离断肢体最好放置在约4℃左右的环境中。然后尽快转往医院。如果离断肢体伤口有严重污染，也可先用无菌生理盐水等冲洗伤口，但切记勿用非生理性液体，如酒精或碘酒等冲洗或浸泡伤口。实验研究证实，高压氧对保存离断肢体具有保护作用，目前已有临床应用的研究报道。对于有条件的单位，再植术前用高压氧保存离断的肢体，在再植术中、术前、术后可能有减轻肢体水肿、避免潜在的骨筋膜间隙综合征及预防伤口感染的作用。动物实验和临床研究证实，术前对离断肢体应用肝素化的全血、动脉血或人造血代用品进行灌注，可有效的增强离断肢体组织耐受缺血的能力。但该方法技术上要求严格，仅适合有条件的医疗机构和医师应用。如有条件，可在第一现场尽快为伤员注射破伤风抗毒素血清，并尽早开放静脉通道，预防性应用抗生素，减少伤员术后的感染概率。

3 数据统计分析方法

本次研究采用SPSS 19.0软件对所有数据进行分析，同时通过t值比较对数据结果进行检验

4 结果讨论

在我院治疗中的20例患者中断肢再植手术成功的患者有12例，手术失败的患者有2例，但是根据在临床的跟踪治疗中逐渐能够恢复为优秀的患者有8例，恢复状态较为良好的患者有3例，其余的患者与预想的效果具有一定的差距，但是在手术之后，我们在继续跟踪观察过程之中，并没有发现大面积的感染或者是并发症的现象。

5 总结

由于我国医疗水平的不断提高，以及先进设备的不断引入，对于这一手术的成功率在不断的提高中，虽然对于术后肢体恢复正常的影响因素有很多，并且还不够完善，针对患者在功能恢复方面的效果也不尽人意。在术后肢体进行正常功能的修复时是每一位医学人员正在努力的方向，也是他们的研究目标。根据相关的结果和研究了解到，对于影响这一手术成功的因素有很多，在后期康复过程中受到在手术进行时以及感染情况，甚至是于患者自身的免疫系统有很多的影响因素，通过对于这些手术方案的定制，也能够提高对于手术中成活率以及效果恢复的提升。

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