微创小切口脊柱后路钉棒系统内固定术的临床应用

昝东生 冯艳美 王立霞 王振铃

【摘 要】 目的：探讨微创小切口脊柱后路钉棒系统内固定术的临床应用。方法：在2017年11月到2018年1月开展本次研究，期间总共选取300例患者作为案例进行对比研究。分组方式以随机数字法为主。常规组应用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗技术，实验组采用锁定加压钢板技术。对比两组患者的临床疗效。结果：实验组与常规组患者的临床治疗效果数据差异显著，实验组治疗总有效率数据优势突出，组间对比结果有意义（P<0.05）。结论：微创小切口脊柱后路钉棒系统内固定术的临床应用价值显著，可以显著提升腰椎骨折患者的临床康复质量，属于一种疗效理想、高安全的手术治疗方式，值得在临床中推广。

【关键词】 腰椎骨折;微创小切口;脊柱后路钉棒系统内固定术;临床应用

【中图分类号】R11   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-223-02

腰椎骨折主要是指因为外力所导致的胸腰椎骨质连续性损伤，腰椎骨折属于临床中相对普遍的一种脊柱损伤疾病[1]。近些年随着老龄患者的不断增多，因为患者本身的骨质疏松性表现，很容易在低暴力损伤之后很容易发病[2]。对于年轻人群而言则是以高能量的冲击导致发病，发病之后对于患者的日常生活会形成严重负面影响。对此，为了有效提高临床干预水平，本文简要分析微创小切口脊柱后路钉棒系统内固定术的临床应用，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年11月到2018年1月开展本次研究，期间总共选取300例腰椎骨折患者作为案例进行对比研究。分组方式以随机数字法为主，分组结果为：实验组150例，男性患者89例，年龄最小25岁，最大68岁，年龄中位数46.2岁。常规组150例，男性患者89例，年龄最小27岁，最大67岁，年龄中位数45.0岁。两组患者的年龄、性别等资料差异无意义（P>0.05）。所有患者对于本次研究知情且签署参与书。

1.2 方法

常规组提供传统手术治疗，实验组采取微创小切口脊柱后路钉棒系统内固定术。

传统手术操作主要是以开放性手术方式为主。

微创小切口脊柱后路钉棒系统内固定术具体操作如下：连续硬膜外麻醉之后，让患者采取俯卧位，让腹部处于悬空位置，采用C臂机在X线下将4枚克氏针以井字形摆放在患者背部需要固定的椎弓根体表位置，并对部位实行定位和标记，在常规消毒之后在标记位置分别做1.5cm的切口。分别对患者的皮肤和皮下腰背筋膜，从腰长肌、多裂肌的间隙进入，在暴露人字嵴后进针，在开口后放置长尾椎弓根钉之后，采用C臂机将螺丝放置在适当位置上，采用2根钛棒，在预弯后将钛棒经一侧下方切口进入，借助患者肌间隙进入上方椎弓根钉槽，在向上插入5cm位置后从上方将钛棒向下回插。针对钛棒的位置进行调整之后观察钛棒是否位置合理，在确认无误后撑开复位的脊柱骨折并拧紧螺钉，冲洗并缝合切口，切口位置不需要采取负压引流处理。

1.3 疗效评定

对比两组患者的临床疗效。

临床疗效判断标准，显效：临床症状基本消失，骨折线的吻合状况理想同时肢体功能恢复突出，无疼痛感;有效：临床症状有一定程度改善，骨折线的吻合状况理想同时肢体功能有明显优化，肘部伸展30°，偶尔疼痛但不影响生活与工作;无效：治疗效果未达到有效治疗标准。

1.4 统计学分析

研究应用SPSS19.0统计学软件实行数据对比分析，在数据资料录入之后采用定性与定量的方式进行分组记录，并应用连续性或离散型的变量实现对数据的录入，定性的数据不需要分类变量。所有检验的数据资料均应用T值、X2值进行检验，分别应用于均数与百分比数据。数据对比结果中P<0.05则代表满足统计学意义。

2 结果

实验组与常规组患者的临床治疗效果数据差异显著，实验组治疗总有效率数据优势突出，组间对比结果有意义（P<0.05），详情见表1。

3 讨论

对于腰椎骨折患者而言，传统手术需要采取腰椎后路的暴露方式，这一种手术方式会导致患者出现多裂肌和支配神经功能损伤，手术之后很容易发展成为脂肪沉积、肌肉萎缩以及纤维化的多裂肌退变等症状[3]。手术治疗需要及时将椎旁肌牵拉开，这一种操作方式很容易导致患者出现局部血运中断，从而形成不可逆的缺血性坏死，导致多裂肌的生理性结构较差，并且还会频繁出现腰酸背痛症状，导致患者生存质量不断下降[4]。

微创小切口脊柱后路钉棒系统内固定术使用因为自肌间隙进入手术，不需要做牵引与剥离操作，其可以有效规避局部血运中断导致的各种坏死症状，可以促使多裂肌的生理性功能最大程度的保留，可以保障脊柱的穩定性，控制手术之后腰酸背痛的症状[5]。另外，微创小切口脊柱后路钉棒系统内固定术手术操作速度快、出血量较少、术后感染风险更低，对于患者的预后康复有着比较突出的干预作用。

本次研究结果显示，实验组与常规组患者的临床治疗效果数据差异显著，实验组治疗总有效率数据优势突出，组间对比结果有意义。这一结果充分证明微创小切口脊柱后路钉棒系统内固定术对于腰椎骨折骨创伤骨折患者有着较高的治疗适宜性，治疗效果突出，对于骨折愈合的改善作用明显，可以作为临床常规治疗方案。

综上所述，微创小切口脊柱后路钉棒系统内固定术的临床应用价值显著，可以显著提升腰椎骨折患者的临床康复质量，属于一种疗效理想、高安全的手术治疗方式，值得在临床中推广。

参考文献

[1] 闫亮，贺宝荣，郭华，etal.脊柱后路2种内固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效评估[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，15（7）：466-468.

[2] 刘新宇，原所茂，田永昊，etal.前路小切口病灶清除结合后路微创内固定治疗单节段腰椎结核  [J].天津医药，2017，15（2）：116-120.

[3] 杨博.后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗MESCC的效果评价[J].现代医学，2017，31（02）：89-92.

[4] 崔凯，陈阳，谭荣，etal.后路微创钉棒系统治疗胸腰椎骨折43例的临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2017，23（16）：85-88.

[5] 李安军，卜志勇，杨祖清.后路全内镜手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的短期疗效与预后观察[J].临床外科杂志，2018，14（8）：582-585.