钬激光碎石术治疗泌尿结石围手术期护理研究

王佳

【摘 要】  目的：探讨泌尿结石应用钬激光碎石术的围手术期护理方法及应用效果。方法： 对82例在我院行钬激光碎石术治疗泌尿结石的患者进行分组护理，随机分为观察组和对照组，观察组41例采用围手术期综合护理模式，对照组41例采用常规护理模式。研究两组患者术后并发症及护理满意度的差异。结果： 观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。观察组护理满意率显著高于对照组（P<0.05）。结论： 围手术期综合护理应用于钬激光泌尿碎石效果良好，能够显著降低术后并发症的发生风险，患者比较满意，值得推广。

【关键词】  钬激光碎石术;泌尿结石;肾结石;输尿管结石

【中图分类号】R693   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）03-173-01

泌尿结石是泌尿外科的常见病，结石嵌顿不但引起剧烈疼痛，而且严重影响患者生活质量[1]。目前，外科手术仍是治疗泌尿结石的主要手段，钬激光碎石术是一种新型的碎石手段，通过激光碎石可有效治疗复杂结石及药物治疗无效的结石。但是钬激光碎石术作为一种有创性操作，可引起血尿及尿路感染等一系列术后并发症[2]。因此，如何预防钬激光碎石术后并发症及促进患者康复已成为医护人员面临的共同难题。我们对我院行钬激光碎石术治疗泌尿结石的患者开展围手术期综合护理，效果显著，现报告如下：

1 材料与方法

1.1  临床资料 选取2017年10月至2019年2月间在我院行钬激光治疗的泌尿结石患者82例，所有患者均经强化CT或腹部X片确诊，随机数字表法分为两组。观察组采用围手术期综合护理，共41例，其中男23例，女18例，年龄23-66岁，平均年龄为（46.3±5.4）岁，其中输尿管结石21例，肾结石13例，混合型结石7例。对照组采用常规护理模式，共41例，其中男24例，女17例，年龄24-65岁，平均年龄为（46.1±5.2）岁，其中输尿管结石23例，肾结石12例，混合型结石6例。两组患者在年龄、性别、疾病程度等方面均无统计学差异（P>0.05），确保研究有效。

1.2 护理方法 对照组采用的常规护理模式，包括健康宣教、用药指导等。观察组是在对照组基础上采用围手术期综合护理，具体如下：①术前综合护理：评估每位患者的心理状况，对部分紧张焦虑的患者重点进行心理护理，讲解手术步骤及注意事项，放松患者心情，保证情绪稳定。患者术前常规禁食12h，术前半小时肌注阿托品0.5mg。准备好手术相关器械，如输尿管镜、双J导管、导丝，术前清点好器械，确保仪器功能正常;②术中综合护理：认真核对患者腕带，建立静脉通路，使患者处于合适的手术体位，铺无菌洞巾，手术过程中密切观察患者生命体征，及时准确为医师传递器械，确保手术配合密切，调整脉冲频率为8-10Hz，能量选择0.8-1.0J，随时调节灌注泵确保手术视野清晰;③术后综合护理：术后常规禁饮食及去枕平卧6h，合理使用解痉药物，预防导尿管挤压、弯曲及脱落，若导尿管出现堵塞，可用注射器抽取适量生理盐水进行加压冲洗，避免患者剧烈活动，帮助患者正确翻身，术后6h后可指导患者进流质饮食，循序渐进过度到半流质饮食，可适当多饮水促进排出残余结石，每日进行外阴特别是尿道口的清洗消毒，必要时可适当使用抗生素预防感染。

1.3 评价标准 观察每组患者术后并发症发生情况，主要观察有无血尿、腰痛、尿路刺激征及尿路感染等。自制护理满意度调查问卷，让每位患者对护理服务进行评分，满分100分，总体满意率=60分以上人数/总人数×100%。

1.4 统计学分析 通过专人评估并记录研究数据，运用SPSS21.0进行统计分析，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症比较

观察组术后并发症发生率为7.3%，明显低于对照组的31.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度评分均值为（96.41±3.47），总体满意率为97.6%;对照组护理满意度评分均值为（87.33±2.96），总体满意率为85.4%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

目前钬激光碎石术已成为治疗2cm以下泌尿结石的首选方式之一，具有創伤小、碎石效果佳、安全有效等优点，这项技术不但要求医师具有熟练的专业技能，而且对临床护理也提出更高的要求[3]。围手术期综合护理是护理人员在熟练掌握专业技能的基础上，充分结合钬激光碎石术的特点，优化护理细节，开展全方位的护理模式，包括术前、术中及术后三方面的综合护理。术前要注意评价患者心理，当患者出现焦虑、抑郁及恐惧心理时，护理人员有详细介绍手术细节，让患者树立战胜疾病的信心，术中要注意观察患者生命体征及调整仪器参数，及时配合遵从医嘱，保证手术安全，术后要特别注意导尿管的护理，做好消毒，预防尿路感染及尿管脱落[4]。本研究结果显示观察组术后并发症发生率低于对照组，说明围手术期综合护理显著降低了钬激光碎石术后并发症的发生风险，同时观察组护理满意率高于对照组，说明围手术期综合护理比常规护理更具优势，明显提高了服务质量，得到患者的充分认可，这与文献报道吻合[5]。

总之，围手术期综合护理在钬激光碎石术患者中应用能够较好的控制术后并发症的发生，患者满意度高，可作为一种高效的护理模式进一步推广应用。

参考文献

[1] 林艳玲，祝妍华，肖丽华.输尿管镜联合钬激光治疗肾输尿管结石的临床护理[J].海南医学，2016，27（12）：2060-2062.

[2] 毕庆霞.快速康复理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石围手术期护理中的应用[J].中外医学研究，2016，14（23）：68-69.

[3] 赵海霞.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石60例围术期护理方法及效果观察[J].中国农村卫生，2015，（4）：4-4.

[4] 魏育英，张小琼，李满.肾结石钬激光碎石术围手术期护理中针对性护理的临床效果[J].中国现代药物应用，2015，（15）：212-213.

[5] 代晓玲.针对性护理应用于肾结石钬激光碎石术的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（34）：3870-3872.