中医护理适宜技术（刮痧）治疗心衰慢性稳定期阳虚血瘀证

徐秀英 阚希凤

【摘 要】 目的：通过对心衰慢性稳定期（阳虚血瘀证）患者进行刮痧治疗来证明刮痧可以改善患者腹胀、纳差、不思饮食症状及心功能。方法：将60例患者采用随机分组的方法，分为试验组与对照组。两组的基础治疗相同，均给予药物治疗（健胃消食片），每日3次口服，试验组在对照组基础上加用中医适宜技术刮痧法，15天为一个疗程，从而科学的评价本方的临床疗效和相关安全性。结果：治疗组病人腹胀、纳差、不思饮食症状较对照组改善明显，心功能有所改善，观察两组疗效，试验组总有效率为86.7%，对照组总有效率为73%，两组患者经秩和检验（P<0.05），与对照组比较有统计学意义。结论：通过试验证明，中医适宜技术刮痧法治疗心衰慢性稳定期阳虚血瘀证较对照组疗效确切，并且能有效改善患者如腹胀、纳差、胃脘冷痛等症状。

【关键词】 刮痧;心衰;阳虚血瘀证

【中图分类号】R248   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-132-01

心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血.

1 資料与方法

1.1 病例来源：选取老年病科心衰慢性稳定期阳虚血瘀证患者60例。

1.2 一般临床资料：经血压、呼吸、心率常规检查;理化检查包括血常规、心电图、肝肾功、心肌酶，按照中西医诊断标准、纳入标准、排除标准来确定受试者，通过随机分组，试验组30例，男性患者19例，女性患者11例，年龄在58-67岁，平均年龄62.5岁;对照组年龄分布在59-67岁，男性患者17例，女性患者13例，平均年龄63岁。两组资料经统计学比较无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

2 疾病诊断标准

参考《中医内科学》慢性稳定期参照《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》2014年和《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》（2016年）

心衰慢性稳定期阳虚血瘀证：腹胀、纳差、胃脘冷感，不思饮食症状改善，食量及食欲改善，舌苔润滑或腻或有滑脉，或兼有痰饮证。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合中医心衰（稳定期阳虚血瘀证）诊断标准;年龄在58-67岁之间;自愿参加临床试验，已签署知情同意书。

3.2 排除标准

最终诊断不符合本试验纳入标准者;有刮痧禁忌症的患者;采用该治疗方法有效，但患者为提高疗效，采用其它治疗方法或服用其它药，无法判定疗效;无任何检测记录者。

3.3 退出（脱落）病例标准

病人自觉疗效差，有不良反应，选择退出;失访;研究者令其退出

3.4 中止和撤出临床试验的标准

发生并发症和特殊生理变化、严重不良事件;疗程未结束退出试验、失访或死亡的病例;试验过程中自行退出者;试验过程中发生突发急性病者。

4 研究方法

两组的基础治疗相同，均给予药物治疗（健胃消食片），每日3次口服，试验组在对照组基础上加用中医适宜技术刮痧法。护士在操作过程中，采用轻刺激补法，刮痧部位足底胃肠反射区、取穴足三里，刮痧时间10-15分钟，刮痧宽度5-8厘米，力度小，速度慢，时间长，慢刮法每分钟30次以上，刮痧过程中保持刮痧片的湿润，刮动时感到干涩时，要及时蘸取介质，直至皮下呈现微红色或皮肤潮红为止。刮痧过程中注意观察询问患者周身情况和局部皮肤的反应，并及时调整手法的力度。15天为一个疗程。

5 统计方法

使用统计学处理采用SPSS.16.0统计分析软件，计数资料采用χ2检验计量资料用t检验;等级资料用Wicoxon秩和检验。

6 疗效观察指标

中医证候：用同一表格记录患者用药前后腹胀、纳差、胃脘冷感，不思饮食症状改善，食量及食欲改善。

临床疗效评定标准

显效：心功能有所改善，症状体征等改善明显;有效：症状体征有所改善。

无效：症状、体征无任何变化，或加重或死亡。

中医证候疗效判定标准

临床痊愈：原有症状、体征基本消失，总积分减少含90%;显效;原有症状、体征大部分消失或明显减轻，总积分减少70%-90%;有效;原有症状、体征较治疗前有所减轻，总积分减少30%-70%;无效：原有症状、体征无明显改善，甚至加重，总积分减少<30%。

7 试验结果

7.1 治疗前后两组中医症状比较

两组患者治疗前后中医证候总积分组别例数治疗前积分治疗后积分P试验组3023.73±3.0215.53±3.42P<0.05对照组3024.01±3.2613.72±2.31P<0.05治疗前两组中医证候积分无显著性差异（P>0.05），治疗前后两组组内差异显著（P<0.05），组间差异显著（P<0.05）。提示两组均能减少中医证候积分，试验组优于对照组。

7.2 两组治疗前后效果比较

组别例数有效显效无效总有效率试验组30215486.7%对照组30157873两组患者经秩和检验（P<0.05），与对照组比较有统计学意义。

8 讨论

本研究主要选取足阳明胃经，手少阴心经，足少阴肾经，手厥阴心包经上的相关穴位进行刮痧，刮痧中注意手法的运用、患者的病情变化以及患者的主诉来确定此护理操作方法的可行性。目前无刮痧治疗心衰稳定期阳虚证的相关研究，因刮痧法属于中医护理操作外治法无药物的毒副作用，经济，方便，操作方法容易掌握，在操作中便于病情的观察，因阳虚证使用补法，促进疾病的恢复，病人易于接受，便于临床推广研究。

参考文献

[1] 杨国庆;刘汉菊.浅谈心力衰竭的病因及其治疗[J].中国伤残医学，2014，22（3）：282-283