标准大骨瓣开颅联合颞肌切除术治疗特重型颅脑外伤的临床效果分析

黄毅

【摘 要】  目的：探讨标准大骨瓣开颅联合颞肌切除术治疗特重型颅脑外伤的疗效。方法：通过对2016年4月至2019年6月在我院治疗的120例特重型颅脑外伤患者分组，对照组患者应用单纯标准大骨瓣开颅治疗，实验组标准大骨瓣开颅联合颞肌切除术治疗，观察比较两组GOS评分、GCS评分差异。结果：实验组GOS评分良好率81.67%明显高于对照组50.00%（P<0.05）;实验组术后1周GCS评分（8.93±0.69）分、术后1个月GCS评分（9.96±1.25）分较对照组明显升高（P<0.05）。结论：针对特重型颅脑外伤患者应用标准大骨瓣开颅联合颞肌切除术治疗效果显著，可改善预后，值得推广应用。

【关键词】 标准大骨瓣开颅;颞肌切除术;特重型颅脑外伤

【中图分类号】R541   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）03-062-02

特重型颅脑外伤病死率高、致残率高，预后差，直接威胁患者生命安全，临床上应用各种方法降低颅内压，控制病情发展，为降低病死率、致残率及改善预后的关键。标准大骨瓣开颅充分暴露骨窗，操作简便、可有效减压，在临床得到广泛应用，但部分患者可能因颞肌水肿引起占位效应，导致颅内压控制效果不理想 [1]。因此，如何增加颅腔代偿容积为临床治疗的关键。研究显示[2]，标准大骨瓣开颅联合颞肌切除术可提高颅腔代偿容积，提高存活率，增加神经功能保留率。本文通过对我院收治的120例特重型颅脑外伤患者随机分组，讨论治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院治疗120例特重型颅脑外伤患者随机分组，其中实验组男性患者34例，女性患者26例，年龄19岁至67岁，平均年龄为（39.06±5.14）岁，按照受伤原因划分，车祸32例，打击伤10例，高处坠落伤14例，其他类型4例;对照组男性患者36例，女性患者24例，年龄为29岁至66岁，平均年龄为（40.21±6.96）岁，按照受伤原因划分，车祸34例，打击伤9例，高处坠落伤13例，其他类型4例。纳入标准：患者均自愿参与签署知情同意书，经院倫理委员会批准，经临床诊断符合特重型颅脑外伤诊断标准。排除标准：恶性肿瘤、妊娠期、哺乳期、神经系统疾病、严重内科疾病、尿毒症、血液系统疾病等。两组患者的上述条件均无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均应用标准大骨瓣开颅治疗，手术切口：手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际下;骨瓣：采取游离骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2～3cm。实验组加用颞肌切除术治疗，保留颞肌筋膜，代替脑膜，将其覆盖在脑组织表面。患者均应用脱水、消肿、改善循环、营养脑神经、高压氧、针灸等对症治疗。

1.3 观察指标

格拉斯哥预后评分（GOS评分）分为5级：Ⅴ级表示恢复良好，生活和工作恢复正常，伴有轻度缺陷;Ⅳ级表示轻度残疾，保护下可从事工作，生活独立;Ⅲ级表示重度残疾，生活需要他人照顾，意识清醒;Ⅱ级表示植物状态，伴有最小反应;Ⅰ级表示死亡，其中Ⅴ级、Ⅳ级为良好，Ⅲ级表示一般，Ⅱ级、Ⅰ级表示差[3]。格拉斯哥昏迷评分（GCS评分），术前、术后1周、术后1个月从睁眼反应、语言反应及肢体运动三方面进行评价[4]，三个方面的分数加总即为昏迷指数，最低3分，满分15分（即正常人的昏迷指数）。得分值越高，提示意识状态越好，预后越好，反之则预后越差。

1.4  统计学处理

数据资料利用SPSS19.0软件统计，计量资料（x±s），计数资料n（%），计数X2检验，计量资料t检验，P<0.05差异具有统计学意义。姓名

2 结果

2.1  两组GOS评分差异

2.2  两组GCS评分差异

术前两组GCS评分无显著差异（P>0.05），实验组术后1周和术后1个月GCS评分较对照组明显升高（P<0.05），见表2。

3 讨论

特重型颅脑外伤患者多伴有脑挫裂伤、颅内血肿，部分患者可出现大脑血管闭塞，引起脑组织急剧肿胀，引起颅内高压，威胁患者生命安全。标准大骨瓣开颅可充分暴露骨窗，降低颅内压，操作简便，降低特重型颅脑外伤患者病死率。但该方案因患者颞肌、头皮多伴有严重挫伤，手术刺激可增加体积，降低延伸性，影响颅腔容积扩展，同时因颞肌为颅内有效的重要部分，其筋膜延伸性差，影响颅腔有效代偿容积[5]。

标准大骨瓣开颅联合颞肌切除术可充分降低颅内压，达到显著疗效。该方案可把中颅窝底占位因素造成的影响降到最低，提高脑组织代偿容积，保证脑干压力均衡性，提高脑组织代偿容积，同时联合治疗可避免或减少脑组织切除，减少不必要的医源性损伤，利于患者神经功能康复。

本研究显示，实验组GOS评分良好率同对照组比较明显提高，术后1周和术后1个月GCS评分显著提高（P<0.05）。综上所述，标准大骨瓣开颅联合颞肌切除术可有效治疗特重型颅脑损伤，安全性高，改善预后，值得推广应用。

参考文献

[1] 刘沣，杨华，刘健，等.标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的意义[J].贵州医药，2017，41（4）：404-405.

[2] 付廷刚，辛军，孙德科，等.阶梯开颅联合序贯控制减压法在重型脑挫伤患者去骨瓣减压术中的应用[J].山东医药，2018，58（11）：61-63.

[3] 柯于勇，刘军，吴乔士，等.重型颅脑损伤去骨瓣减压术中颞肌筋膜网格化处理的临床应用[J].中国临床神经外科杂志，2017，22（11）：781-782.

[4] 许乐宜，王静予，孔令军，等.大骨瓣减压合并颞肌敷贴对大面积脑梗死患者血流动力学及神经功能的影响[J].中风与神经疾病杂志，2018，35（11）：1009-1013.

[5] 李忠，田仁富，邓国敏.不同手术方式钛网修补术对去骨瓣减压术后颅骨缺损患者预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（4）：441-443.