氟比洛芬酯对于神经外科围术期凝血功能的影响研究

刘纲 刘蔚 赵瑛修

【摘 要】 目的：研究氟比洛芬酯对于神经外科围术期凝血功能的影响。方法：选择2018年6月-2019年6月期间本院行神经外科手术的64例神经外科患者作为本次的研究样本，对患者进行麻醉手术，术后采用氟比洛芬酯进行镇痛，观察麻醉前以及给药后 24 h患者的 PLT、PT 、TT、 APTT等凝血功能指标。结果：给药后24 h患者的凝血功能指标得到了有效缓解。术后3天，患者的凝血功能指标恢复到正常。结论：氟比洛芬酯应用于神经外科围术期能够有效改善患者的凝血功能，提高患者的临床效果，值得推荐

【关键词】 氟比洛芬酯;神经外科围术期;凝血功能影响

【中图分类号】R543   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）03-073-02

氟比洛芬酯注射液是一种非甾体类靶向镇痛药，通过在脊髓和外周抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素的合成，降低手术创伤引起的痛觉过敏状态。脂微球制剂药效更强，起效更迅速，持续时间更长，且不易引起胃黏膜损伤等不良反应。其用于术后镇痛，优点在于没有中枢抑制作用，不影响处于麻醉状态患者的苏醒，可在术后立即使用。在神经外科围术期中，氟比洛芬酯常用于术后的镇痛作用，本文就氟比洛芬酯对于神经外科围术期凝血功能的影响进行分析，现将有关结果公布如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月-2019年6月期间本院行神经外科手术的64例神经外科患者作为本次的研究样本，其中男性患者有41例，女性患者有23例。患者的年龄跨度在32-78岁之间，年龄均值（58.2±7.3）岁。所有患者均同意接受治疗，并且对氟比洛芬酯药物不过敏。排除严重肾脏功能障碍患者，排除对氟比洛芬酯药物过敏患者。

1.2 方法

术前询问患者有无出血倾向，有无血液系统疾病及家族史，有无服用氟比洛芬酯过敏史，对患者进行血常规检查，评估患者的血小板数量，凝血酶原时间（PT），活化部分凝血酶原时间（APTT）及国际标准化比值（ INR）水平，评估患者的凝血功能，对于出血性脑血管病，尤其是自发性颅内血肿，术前应进行脑血管造影或CTA，评估病变的部位、大小、形态，与邻近动脉的关系，侧支循环等，视情况是否给予血管内治疗，综合病史，影像学和实验室结果，权衡患者的出血和血栓栓塞风险。待患者进入手术室中，要通过心电图严密观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征。利用0.04mg/kg的咪唑仑+4μg/kg的舒芬太尼+2.0mg/kg的异丙酚+0.8mg/kg罗库溴铵对患者进行诱导，等到麻醉后进行手术，护理人员要协助医生观察患者的术中出血量，在神经外科围术期中，术中出血是非常正常的现象，神经外科围手术期出血主要是指各种原因导致的手术部位出血或再出血，为此要采取有效的手段进行止血[1]。一旦患者止血不彻底，就减少患者的临床疗效，严重的甚至会对患者的生命安全造成影响，为此要及时采取措施进行治疗，一般神经外科围术期中临床上的止血原则主要包括以下几个步骤：术前对患者的情况进行系统评估、以预防为主，术中对患者进行彻底止血，术后通过严密观察患者的凝血功能指标，一旦異常就及时处理。术后氟比洛芬酯的应用以及注意事项：①使用氟比洛芬酯注射液时候，一定要尽可能的通过缓慢注射的方式进行给药，而且根据患者的实际身体状况来合理使用镇痛泵，另外所给予的药物使用剂量要根据患者的实际病情状况以及年龄情况来进行综合的考虑。可单次注射2mg/kg氟比洛芬酯+100ml生理盐水+20mg吗啡。也可单次注射4mg/kg氟比洛芬酯+100ml生理盐水+20mg吗啡。②血液系统异常、高血压患者、心功能不全、肝功能不全、肾功能不全、存在过敏史以及支气管哮喘等病患需要慎重使用氟比洛芬酯注射液。③虽然说氟比洛芬酯注射液可以起到良好的镇痛解热功效，但是腰痛症患者和发热患者不能应用该药物。④氟比洛芬酯注射液的给药方式是静脉注射，因此相关医护人员一定要谨记，绝对不能肌肉注射。⑤要避免长期大剂量应用氟比洛芬酯注射液来应对处理相关的病症，以免对患者的身体造成一些不必要的伤害，另外如果迫不得已需要通过长期应用氟比洛芬酯注射液来达到相关的治疗效果，那么在应用的过程中一定要注意定期监测患者的肝功能、凝血功能、血尿常规情况，在发现异常情况的时候及时通过减少药物的使用剂量或者停药的方式来进行处理。

1.3 评价标准

观察麻醉前以及给药后24 h患者的血小板计数（ PLT） 、凝血酶原时间（ PT） 、凝血酶时间（ TT） 、激活部分凝血酶原时间（ APTT） 等凝血功能指标。

2 结果

麻醉前，患者的 PLT、 PT 、 TT、 APTT等凝血功能指标分别为（235.2±16.4）、（11.3±1.6）、（17.8±2.7）、（28.9±4.8），给药后24 h，患者的血小板计数 PLT、PT、TT、APTT等凝血功能指标分别为（195.6±10.7）、（12.5±2.1）、（18.3±3.2）、（30.4±5.3），可见给药后24 h患者的凝血功能指标得到了有效缓解。术后3天，患者的凝血功能指标恢复到正常。

3 讨论

氟比洛芬酯在临床上主要的作用是止痛、抗炎等，一般用在术后的镇痛，本次研究通过将氟比洛芬酯应用神经外科围术期中，使得患者在术后的疼痛能够得到有效缓解，氟比洛芬酯作为一种非甾体抗炎药物，不会影响麻醉后患者的清醒，安全性高，并且镇痛效果显著，能够使得患者的凝血功能指标得到恢复，从本次的研究结果可知，给药后24 h患者的凝血功能指标得到了有效缓解。术后3天，患者的凝血功能指标恢复到正常。

综上，氟比洛芬酯应用于神经外科围术期能够有效改善患者的凝血功能，提高患者的临床效果，值得推荐[2]。

参考文献

[1] 王迎虎. 氟比洛芬酯的药理及临床应用进展[J]. 天津药学， 2018（2）：58-60，71.

[2] 张娟，胡啸玲. 氟比洛芬酯在围术期镇痛的应用[J]. 西南军医， 2018（5）：541-545.