ANCA相关性血管炎合并类风湿关节炎临床分析

作者简介：李明玉（1984年07月28日出生），男性，汉族，籍贯黑龙江省牡丹江市，哈尔滨医科大学本科学历、学士学位，2016年晋级风湿免疫中级，研究方向：风湿免疫性疾病诊断及治疗

【摘 要】 目的：探究类风湿性关节炎合并ANCA相关性血管炎这种病症的少见临床表现。方法：本次研究实验时间段设置为2017年9月至2018年9月，在该时间段内对我院数据库进行调查分析，录入其中所有类风湿性关节炎合并ANCA相关性血管炎患者的个体资料，录入其中60例患者，作为本次研究的实验对象，对所有患者进行临床特点分析以及肾脏穿刺活检结果分析，探究不同患者的诊断结果。结果：所有患者在显微镜下均呈现多血管炎表现，而其中患者的多血管炎发病晚于患者的类风湿性关节炎确诊时间，除了患者肾脏会受到病症影响，其他受损脏器以肺部为主，其次为耳鼻喉，其中有50%（30例）的患者存在身体质量下降状况。结论：类风湿性关节炎合并ANCA相关性血管炎是临床上少见的临床表现，这两种病症可能存在易感性，而在类风湿性关节炎患者中，如果患者出现明显肾脏损害，则需要密切关注患者的ANCA相关性血管炎发病状况，尤其是其中不合并糖尿病以及高血压等可疑药物应用史患者。

【关键词】 ANCA相关性血管炎;类风湿性关节炎;临床分析;临床特点

【中图分类号】R593 2   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-067-02

ANCA相关性血管炎是一种对患者全身小血管造成影响的复合物性坏死性血管炎，这种病症主要包括肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎、显微镜下多血管炎以及抗中性粒细胞胞浆抗体等疾病[1]。通常情况下来说，ANCA相关性血管炎可能很少与其他免疫界岛相关疾病出现合并发病。而在现代临床研究中，能够与ANCA相关性血管炎合并发病的免疫性疾病，包括硬皮病、系统性红斑狼疮以及魔性肾病等症状，而类风湿关节炎合并的状况在临床上报道极少，故而在临床上大大缺乏这两种疾病合并发生时的症状分析[2]。探究类风湿性关节炎合并ANCA相关性血管炎这种病症的少见临床表现，取得良好的成果并整理如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本次研究实验时间段设置为2017年9月至2018年9月，在该时间段内对我院数据库进行调查分析，录入其中所有類风湿性关节炎合并ANCA相关性血管炎患者的个体资料，录入其中60例患者，作为本次研究的实验对象，对所有患者进行临床特点分析以及肾脏穿刺活检结果分析，患者的年龄在34-55岁之间，平均年龄（44.8±2.5）岁，有32例男性患者，28例女性患者。

本次研究中所有患者在入院时均不患有其他全身性疾病或相关器质性疾病，可耐受本次实验中各项操作以及后续随访，询问患者相关病史以及基本资料后，确认患者可配合本次实验开展，两组患者一般资料未见明显差异。具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

由我院中相关专业医务人员对患者病史以及资料进行分析，对所有患者的全身症状进行检查，同时监测患者的消化系统、皮肤、耳鼻喉、心血管、肾脏以及神经系统等22项症状，明确患者的体征发生率和其他实验室指标水平。

1.3  统计学方法

本次研究中实验数据选择SPSS22.0 For windows统计软件进行收集校正。本次研究统计操作由同组检验人员开展，计量资料（年龄、评分值）选择T值进行检验，计数资料（治愈率、有效率、满意度）选择X2值进行检验，以P<0.05作为数据差异界限，说明统计学差异存在。

2 结果

所有患者在显微镜下均呈现多血管炎表现，而其中患者的多血管炎发病晚于患者的类风湿性关节炎确诊时间，除了患者肾脏会受到病症影响，其他受损脏器以肺部为主，其次为耳鼻喉，其中有50%（30例）的患者存在身体质量下降状况。

3 讨论

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎属

于一种自身免疫性疾病，而患者发生这种病症后，其肺脏和肾脏会受到炎症影响[3]，故而在临床上可能会与其他肾脏疾病形成误诊，而当患者合并类风湿性关节炎，使患者的症状会进一步的合并，虽然在临床上这种病症的发病率较低，但总体来说误诊率较高。

类风湿性关节炎合并ANCA相关性血管炎是临床上较为少见的临床症状表现，尤其是患者出现肾脏受累时，在临床诊断中很容易被误诊为类风湿血管炎肾损害。类风湿性关节炎的肾脏损伤主要以淀粉样病变和膜性肾病为主，部分患者可见药物性肾损伤[4]。ANCA相关性血管炎在发病后期，临床主要特征以截断坏死和新月体形成为主，故而当患者发生类风湿性关节炎肾损伤时，需要对患者进行肾活检以明确病因。除此之外，当患者出现肺泡出血时，应当考虑患者是否存在合并ANCA相关性血管炎的状况。本次研究中共有12例患者的ANCA相关性血管炎发病时间晚于类风湿性关节炎，并且这种事件的发生因素还尚不明确。就肺部症状来说，伴有肺损伤患者的肺症状，主要以咳嗽和咳痰等常见呼吸道症状为主，经由影像学检查患者肺部不出现特异性改变[5]。这些患者在入院时经临床诊断，基本确认为肺部感染接受抗生素治疗，但治疗效果较差，所以对于咯血患者需要预想患者是否存在ANCA相关性血管炎，及时对患者进行检查，以避免误诊状况。

综上所述，类风湿性关节炎合并ANCA相关性血管炎是临床上少见的临床表现，这两种病症可能存在易感性，而在类风湿性关节炎患者中，如果患者出现明显肾脏损害，则需要密切关注患者的ANCA相关性血管炎发病状况，尤其是其中不合并糖尿病以及高血压等可疑药物应用史患者。

参考文献

[1] 李思吟.激素冲击联合血浆置换治疗对ANCA相关性血管炎患者血清CECs、vWF、ES、VCAM-1水平的影响[J/OL].川北医学院学报，2019（04）：452-455

[2] 袁维，高蔼萍.抗中性粒细胞浆抗体相关性血管炎肾脏损害的临床和病理分析[J].临床医学研究与实践，2019，4（18）：96-97+104.

[3] 汪海玥，谷慧敏，杨云娇，李菁.类风湿关节炎合并ANCA相关性血管炎5例临床特点分析[J].基础医学与临床，2018，38（10）：1448-1451.

[4] 王萍萍. ANCA相关性血管炎合并类风湿关节炎临床分析[D].吉林大学，2017.

[5] 武晓慧，黄颂敏，吴蔚华，颜晓勇，樊文星，邱红渝.ANCA相关血管炎合并类风湿关节炎1例[J].华西医学，2009，24（06）：1598-1599.