术后镇痛在胸外科的应用

姜哲

【摘 要】 目的：本次研究针对胸外科术后镇痛患者进行临床观察，并通过监测、比较各项临床指标，认识术后镇痛在胸外科的应用意义，并比较不同镇痛方式。方法：将医院2018年8月至2019年5月胸外科的100例患者作为研究对象，随机分配成两组，每组50例，第一组硬膜外吗啡镇痛组，第二组为为静脉吗啡镇痛组。对两组患者的年龄、手术时间、循环功能、术后并发症以及术后疼痛的视觉模拟评分（VAS评分）进行监测与比较。 结果： 两组在患者的年龄、手术时间无明显差异。两组患者在24h、48h视觉模拟评分（VAS）无明显差异，均取得了良好的镇痛效果。第一组比第二组的ICU滞留时长短，但两组无明显差别。两组患者术后并发症无明显差别。患者在术后恢复期受到疼痛的刺激，造成其舒张压、收缩压及心率较手术前升高。 结论：吗啡用于开胸术后患者硬膜外或静脉注射，取得了满意的镇痛效果。

【关键词】 术后镇痛;胸外科;应用

【中图分类号】R197.323   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）03-057-01

随着现代医学技术的发展，医生越来越重视疼痛的影响。据有关报道显示，50%的患者在手术后的72小时内仍然会有疼痛感觉[1]。胸外科手术创伤大，疼痛剧烈，手术疼痛以及术后的创伤不仅会给患者一种令人不快的感受和情绪影响，并且伴随着一些实质上或潜在的机体损伤，比如心肺功能障碍、免疫功能下降、激素水平失衡等。因此，加强术后镇痛是很有必要的，良好的镇痛手段有利于病情的康复[2]。近些年来，胸外科在术后疼痛方面取得了很大的进步。

1 资料

选取2018年8月至2019年5月入住医院胸外科进行治疗并拟进行外侧切开开胸手术的病患100例为研究对象，患者的年龄控制在30岁以上，并且将100例病患进行随机分组，分为两组，每组50例。一段时间待治疗结束后，将两组病患身体机能的各个方面进行评价对比。实验研究符合医院规定，患者本人签署知情同意书。

其中2018年8月至2018年5月的50例病患（男：女=30：20）采取硬膜外吗啡镇痛，作为第一组，年龄为35～75岁，平均年龄为54.51岁。

另外2018年8月至2019年5月的50例病患（男：女=30：20）采取静脉吗啡镇痛，作为第二组，年龄为37～74岁，平均年龄为55.57岁。

2 方法

2.1 了解、記录病患健康档案

对于每个病患首先要了解并记录下他们的所有信息，包括病患的姓名、电话号码、家庭住址等。将这些病患的基本信息输入电脑备案，建立专属的病患档案。在治疗过程中，安排护理人员密切关注病患情况，不断更新病患情况并向医生汇报，进行对症治疗。

2.2 麻醉与镇痛方法

手术前半个消失，肌肉注射安定10mg和阿托品0.5mg。两组患者采用芬太尼10微克/每kg、丙泊芬2mg/kg，罗库溴铵1mg/kg进行诱导麻醉。手术中间采用异氟烷吸入维持麻醉，气管插管，维持患者的呼吸正常。手术结束后，拔掉气管，将镇痛泵连接在硬膜外导管和前臂静脉导管。两组的持续泵速为4ml/h（含吗啡0.2mg）。

2.3 观察指标

2.3.1   疼痛评分

所有患者分别在术后的24h、48h采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，评估标准如下：0为无痛，10为剧痛。

2.3.2   ICU滞留时长

分别记录并统计两组患者在ICU病房的滞留时长。

2.3.3   术后并发症

分别记录并统计两组病患在术后观察期间引发的并发症，比如呼吸系统的呼吸障碍、肺部感染;心血管系统的血压升高、心率失常、心脏功能衰竭;泌尿系统出现的尿频、尿潴留、尿道感染;消化系统出现的恶心、呕吐等。

2.3.4   循环功能评估

分别记录并统计两组患者在术后12h、24h的收缩压、舒张压和心率等身体指标。

3 结果

3.1 两组患者年龄与手术时间相比较无明显差距（P>0.05），手术后检测各项指标均正常。

3.2 两组患者镇痛效果相比较无明显差距（P>0.05）。

3.3 两组患者ICU滞留时间相比较无明显差距（P>0.05）。

3.4 两组患者术后并发症比较，见下列表1：

从表1中可以看出，两组患者并发症相比较无明显差距（P>0.05）。

3.5 两组患者循环功能比较，见下列表2：

从表2中可以看出，两组患者的术后收缩压、舒张压、心率较术前显著升高（P<0.05），而两组之间无明显差异。

4 讨论

术后疼痛症状会影响患者的机体功能，导致患者的神经内分泌功能异常活跃，影响交感神经末梢、肾上腺皮质和髓质等，导致儿茶酚胺、醛固酮、皮质等激素分泌过多，从而影响代谢。术后疼痛产生的应激反应，使蛋白质、糖类、脂肪等 加快分解，机体消耗三大营养物质的速度加快，导致机体影响不良，免疫功能同时也受到抑制，术后并发症也会变得更多。术后镇痛可以减少儿茶酚胺、醛固酮、皮质等激素，有效的减弱因疼痛引起的应激反应，调节营养物质代谢，减轻术后并发症的出现[3]，减少心血管恶化的几率。镇痛使患者的病情得到了很好的改善，有利于患者的康复。吗啡用于开胸术后患者硬膜外或静脉注射，取得了满意的镇痛效果。在进行术后镇痛的时候，医生必须具有相关镇痛的经验与知识并了解手术后的并发症，医院具备手术后检测患者生命指数的相关技术手段，了解部分镇痛手段的禁忌症，对于全身麻醉与局部麻醉应最好提前量，以免手术过程中意外情况发生。

参 考 文 献

[1] 王增英摘. 加深对疼痛和止痛的机理认识提高护理质量 [J].国外医学护理学分册， 1995， 14（6）： 258.

[2] 沈月凤. 老年患者术后自控镇痛的效果观察与护理 [J].浙江实用医学， 2006， 11（3）.

[3] 齐瑞仙，张艳玲，杨永华.外科术后应用镇痛泵患者疼痛的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2007 ，7（12）：2883.