18例妊娠合并贫血案例分析

耿金康

【摘 要】 目的：探讨妊娠合并贫血的发生原因预防治疗及护理措施。总结针对妊娠合并贫血积极有效的护理措施，从而减少并发症的发生，提高护理质量。方法：通过对在2019年1-6月期间在我院妊娠合并贫血的产妇进行研究探讨，结果：经过综合治疗和精心护理干预，18例妊娠合并贫血的产妇出院时贫血症状有所改善，血常规检查指标有所提高。结论：妊娠合并贫血是孕妇在妊娠期最容易出现的并发症，而且该类病是属于高危妊娠一类，通过孕前期、妊娠期、分娩期及产褥期的综合治疗和护理干预， 妊娠合并贫血的孕产妇的贫血症状得以纠正，血常规检查指标有所提高。

【关键词】 妊娠合并贫血;护理措施

【中图分类号】R34   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-044-01

Abstract ：Objective： To investigate the preventive treatment and nursing measures of the causes of pregnancy complicated with anemia. To summarize the positive and effective nursing measures for pregnancy complicated with anemia， so as to reduce the occurrence of complications and improve the quality of nursing. Methods： through the study of pregnant women with anemia in our hospital from January to June 2019， the Results： after comprehensive treatment and careful nursing intervention， 18 cases of pregnant women with anemia had improved symptoms of anemia when they were discharged from the hospital， and the index of blood routine examination had been improved. Conclusion： Anaemia in pregnancy is the most common complication in pregnancy， and this kind of disease is a high-risk pregnancy， through the comprehensive treatment and nursing intervention during pregnancy， pregnancy， childbirth and puerperium. The symptoms of anaemia in pregnant women with anemia were corrected， and the index of blood routine examination was improved.

随着经济水平的迅速发展，越来越多的人们对孕期产检的关注度越来越高，在孕期产检时，最常见的血常规检查显得尤为重要。根据第7版《妇产科学》中所制定的贫血的诊断标准：当血红蛋白<100g/L，红细胞总数<3.5×1012/L或红细胞压积<0.30时，则孕妇被诊断为妊娠合并贫血。最近WHO资料表明，50%以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见，巨幼红细胞性贫血较少见，再生障碍性贫血更少见[1]。根据临床经验表明，孕产妇贫血抵抗力下降，对分娩、手术、麻醉耐受性差，孕产妇风险也会随之增加，严重的贫血可导致心脏病，产后出血等并发症，另外还可造成胎儿生长受限，胎儿窘迫，早产死胎等。相关文献报道，妊娠期贫血与孕妇营养缺乏即多种维生素的缺乏有密切关联，可导致产妇免疫功能受损，容易发生产褥期感染等，并且是导致妊娠期高血压的危险因素[2]。因此，妊娠合并贫血的预防和治疗尤为重要。我院2018年1-6月期间妊娠合并贫血的产妇均为缺铁性贫血，所有患者經过产前和产后的精心治疗和护理，恢复正常出院。现将妊娠合并贫血发生原因及护理体会总结如下：

1 临床资料

2019年1-6月期间妊娠合并贫血的产妇18例，其中10例为轻度贫血，7例为中度贫血，1例重度贫血。

2 原因分析

2.1 处于育龄期的妇女，规则的每月的月经的排出就会造成妇女体内铁的损耗，每次月经的失血量约30ml，相当于每次月经中失血导致的铁的损耗量达15mg，若不及时进行补铁，则会降低体内铁的存储量。

2.2 孕妇体内的血红蛋白的合成以及红细胞的生成不足，红细胞的寿命缩短，破坏的数目增多等都会使得孕妇体内红细胞的数目减少，而孕妇在孕期时，全身的血容量明显的增加，红细胞的数目减少但血浆的容量却增加，使孕妇血液中红细胞的含量相对降低，从而孕妇表现出短期的生理性贫血。

2.3 孕妇的肠胃的蠕动明显的减弱，减少了胃酸的分泌，使得孕妇无法从食物中摄取足够量的铁和叶酸，降低了对铁的吸收率，引起了孕妇体内铁的缺失;

2.4 孕期时，胎盘、胎儿以及胎儿脐带的生长和发育，都需要消耗孕妇体内的铁，孕妇对铁的需求量从孕中期就明显增加，尤其是孕后期，如果孕妇无法从外界获得足够量的铁，则极易引起妊娠期的缺铁性贫血。

2.5 此外，如果月经的量过多、有消化道疾病史以及体内的寄生虫等原因，也会造成孕妇的妊娠期贫血。[3]

3 治疗方法

妊娠合并铁缺乏、轻度贫血患者需首先增加富含铁的食物，辅以口服铁剂治疗;补铁的同时服用维生素C，以提高铁的吸收率。中度贫血患者输注铁剂治疗为主;重度患者还可少量多次输注红细胞;极重度贫血，首选输注浓缩红细胞，待血红蛋白达到70g/L、症状改善后，再改为口服铁剂或注射铁剂治疗。经治疗血红蛋白恢复到110g/L后，需继续口服铁剂3-6个月或直至产后3个月。[4]

4 护理诊断

4.1 活动无耐力：贫血，妊娠后期子宫增大，负担加重

4.2有外伤的危险：贫血引起头晕眼花，疲乏无力

4.3有胎儿受伤危险：母体血红细胞数减少，血氧含量不足，致胎儿宫内缺氧，胎儿宫内发育迟缓

4.4有感染的危险：贫血使机体抵抗力降低

4.5有产后出血的风险：产妇分娩时体力消耗大，致子宫收缩乏力

5 护理措施

5.1 孕前预防   通过孕产妇的妊娠前检查报告筛查贫血妇女，给予重点关注以及对症治疗，使其化验指标恢复正常再行怀孕。妊娠前应积极治疗慢性失血性疾病，改变长期偏食等不良饮食习惯，适度增加营养，必要时补充铁剂，以增加铁的储备。

5.2 妊娠期护理

5.2.1 饮食指导  妊娠期对铁的需要量较非妊娠期增加2倍，因此需加强妊娠期饮食中铁的摄入，并促进铁吸收。富含血红素铁的食物包括鱼类、肉类及动物内脏，木耳和绿叶蔬菜中也富含铁。维生素C含量丰富的胡萝卜、菜花、白菜和水果等可促进铁的吸收，而茶、咖啡、牛奶及奶制品等可抑制铁的吸收[5]。

5.2.2 活动与休息  贫血孕妇应适当减轻活动量， 血红蛋白在70g/L以下 者应尽量减少活动，以减轻机体对氧气的消耗，同时应注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外。学会自数胎动计数，严密监测胎儿宫内状况，发现异常及时就诊。

5.2.3 定期产前检查  常规检查血常规，尤其是在妊娠晚期，以便早发现， 早治疗。积极预防孕期并发症，注意胎儿生长发育情况。预防呼吸道感染、消化 系统及泌尿系统感染。

5.3分娩期护理

5.3.1 入院待产时医务人员仔细检查血常规，根据血红蛋白数值制定治疗方案，必要时配新鲜血备用。

5.3.2 密切观察产程进展情况，为孕妇提供心理护理，教会其拉玛泽呼吸减痛法，减轻焦虑紧张情绪。严密监测宫缩及胎心变化，防止胎儿宫内窘迫，如有异常，立即通知医生。尽量缩短第二产程，必要时给予阴道助产，减少孕妇体力消耗。

5.3.3 妊娠合并缺铁性贫血患者需终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中的失血量。在胎儿娩出后立即给予缩宫素等药物，以防止宫缩乏力，减少产后出血。一旦出血量较大时及时扩容输血对症治疗。分娩时延迟60-120s钳夹脐带，可提高新生儿储存铁的能力。

5.4 产褥期护理  遵医嘱应用抗生素预防和控制感染。观察子宫收缩及恶露情况，预防产后出血，及时复查产后血常规，遵医嘱补充铁剂，纠正贫血。教会

产妇母乳喂养，促进子宫复旧。血红蛋白<100g/L的无症状产妇哺乳期也需每天补充铁100～200mg，持续3个月后复查血常规。

6 总结

妊娠合并贫血为产科常见疾病，属于高危妊娠范畴，对妊娠结局影响较大。有研究表明[6]，在胎儿的生长和发育的过程中，需要从母体内获取大量的铁，而严重的贫血则会导致母体子宫缺铁和缺氧，无法给胎儿的发育提供足够量的铁和氧气，严重的影响到胎儿的发育，造成了胎儿早产率和孕妇的产后出血率的明显增加，新生儿的体重也明显的降低，加大了妊娠分娩的不良影响。因此，加强孕前、妊娠期、分娩期及产褥期管理，及时发现并明确诊断妊娠合并贫血，并尽早采取有针对性的治疗措施，对于改善母儿结局具有重要临床意义。

参考文献

[1] 于艳，妊娠合并贫血的预防及护理体会.临床监护，2015.53：248

[2] 王丽敏，张雪玲，王文娟，等.佳木斯地区6岁以下儿童血清维生素 A、25-羟基维生素D、维生素E水平分析 [J].检验医学，2017，32（4）：276-279.

[3] 蘭易，黄健容.1000例妊娠中期妇女贫血状况及原因分析[J].重庆医学，2014，（21）：2792-2794

[4] 中华医学会围产医学分会.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J].中华围产医学杂志，2014，17（7）：451-454.

[5] 王 心，尚丽新.妊娠合并贫血的诊断和治疗[J].人民军医2015，58（7）：840-843

[6] 范晓东，王如，常闻艳，等.妊娠晚期缺铁性贫血对妊娠结局的影响[J].国际妇产科学杂志，2014，（3）：274-276