医院取消耗材加成的思考

邢 凯

(泰州市人民医院 江苏 泰州 225300)

XX市人民医院始建于1917年，是本地区集医疗、教学、科研、预防为一体的唯一的国家三级甲等综合性医院。近年来，XX市人民医院规模不断扩大，医院发展速度也在不断提升。医院收益的主要方式包括医疗服务收入、药品及耗材收入、财政补助及其他收入等。根据国务院办公厅《治理高值医用耗材改革方案》(国办发[2019]37号)，2019年底前全面取消公立医疗机构医用耗材加成。耗材加成是医院收入的一个重要组成部分，取消耗材加成后，减少的收入如何通过其他方式进行补偿，是医院未来几年面临的巨大财务挑战。

一、XX市人民医院耗材加成取消的影响

(一)取消耗材加成的必要性

1、消除过度医疗行为，缓解医患关系，体现公立医院的公益性

医用耗材的种类繁多，品种品规达上万种。从几块钱的缝线到高达上万元的起搏器、支架等，价格参差不齐。在医用耗材生产和销售的市场化条件下，如果医务人员的劳动报酬附着在医用耗材的使用上，可能会出现耗材使用过度、使用昂贵耗材的问题，导致医务人员的道德沦丧，公立医院的公益性缺失，患者看病负担加重，医患关系进一步恶化。取消耗材加成，降低了医疗费用，可以减少医疗保险和患者的支出，有效减轻医保和患者的经济负担，切实缓解群众“看病难，看病贵”的问题，缓解医患关系。同时能有效遏制医务人员过度使用耗材以及使用昂贵耗材的逐利行为，在一定程度上对强化公立医院的公益性有积极的作用[1]。

2、规范耗材的有效管理，提升医院的管理水平

医院取消耗材加成，可有效切断医院与耗材供应商之间的利益联系，使医用耗材的管理得以制度化和规范化，保证耗材采购的合理性和科学性。同时耗材取消加成，使我院不再通过耗材差价来获取经济效益，可有效净化内部环境，杜绝不正之风，营造廉洁的经营模式，促使我院管理者、经营者和医务人员将工作中心转移至服务品质和管理效能上，提升管理质量，实现医院管理制度的升级与转型[2]。

(二)耗材取消加成对医院的不利影响

1、医院的收入大幅减少，医务人员的工作积极性降低

取消耗材加成也就是取消医院提供耗材所产生的利润。2018年该院耗材收入占到总收入的15%左右。这意味着取消耗材加成后，医院的收入将大幅下降。医院为了维持正常运营，需要通过贷款的方式来改善，因此导致医院负债累累。大多数的医院中都存在着负债率增加的现象，这对医院的健康可持续发展造成了严重的困扰。取消耗材加成，也意味着医务人员通过增加耗材收入而得到的那部分绩效消失了，长此以往也必然会挫伤医务人员的工作积极性，降低工作效率和医疗服务水平[3]。

2、医院财务管理的难度增加

取消耗材加成后，医院的收入减少，将更加重视成本控制，这对医院各项成本的核算提出了更高的要求。比如，需要通过加强经济分析来完成取消耗材加成政策后的核算工作，从而保证各项收支保持平衡。取消耗材加成也使得医院运营的管理者们不得不改变运营方式，比如更加注重对医院运行和医疗服务过程中各项成本的控制，更加注重医疗服务质量的提升、注重对用药的监管等[4]。

二、耗材加成取消后的思考

(一)加大财政拨款

医院耗材加成取消政策实施后，医院收入减低，政府应参考药品加成取消后的补偿政策，主要采用购买服务的方式来对医院进行补偿，由原来的定额补偿改为定项补偿，实施定向的拨款政策。首先政府对补偿的对象要进行改革，医疗机构补偿转变为任务为主，医院只有完成了自身的责任和医疗任务后才有资格接受补偿。补助的项目由综合项目转变为单一项目补助，由原来补助人员的经费改革成为补助务工人员的劳务费用[5]。

(二)强化预算管理和成本核算

我院在成本核算上主要针对于医疗服务项目和诊疗项目核算，总之，要科学分类病种和项目，并确定重大疾病治疗和常规诊断治疗，然后综合核算医疗器械成本、医用耗材成本、药品成本、相关管理成本和人员成本，并重视成本分摊规范性和科学性，确定治疗项目和医疗项目的成本定额，使医疗卫生服务有序开展。而预算管理则是适应医疗项目需求和服务品质提升，采取预算编制方法，把该院今后和当前发展作为落脚点与出发点，防止弹性空间和利湿基础对预算编制造成的影响，从而导致资金供给不足。加强预算管理和成本核算的改革和创新，能使医院运作实现以患者需求为主，以市场为导向，有利于提高市场竞争力，获取更大效益和扩大市场份额[2]。

(三)医疗服务价格体系要进行动态的调整

耗材取消加成后，整个医疗服务价格体系也要进行动态的调整。医疗服务价格的动态调整也是为了解决耗材加成取消后遗留的资金不足问题，毕竟只靠政策补助，无疑只是一个治标不治本的手段，也不符合我国医疗改革的重大目标，因此医疗服务价格的动态调整是一个行之有效的方式。即为了体现公立医院的公益性质，本着以人民为中心的发展思想，采用控制总量，调整结构，有升有降的原则，按照腾空间，变结构，保衔接的步骤，一步一步的进行动态的调整[6]。保障在人民医疗负担不加重，医保基金可受用，医院的良性运转的前提下，全面取消医用耗材加成，调整医疗服务的价格在一个合理的范围内，重点调控手术，护理，检验检查等能够体现医务劳务人员技术价值的医疗价格，对于大部分医用设备的引进和维护费用进行收紧，逐渐突出人才的重要性，提升医疗服务水平，切实保障人民群众的医疗需求。

本文就XX市人民医院取消耗材加成作为切入点，对医院取消耗材加成造成的有利和不利影响进行了分析，并从政府和医院角度出发提出了相应的解决方案。耗材取消加成目前来看有利有弊，但只要采取科学合理的应对策略，这一政策的实施对医院的长远发展是有利的。