急性脑梗死患者溶栓治疗的影响因素分析

张梅

脑梗死发生是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的脑组织坏死，临床表现为突然昏倒、言语障碍及半身不遂等，发病急、病情发展快，患者致残率和病死率较高，大部分继发脑水肿，引发脑疝，是导致患者死亡的主要原因[1]。急性脑梗死发生后3～6 h为溶栓治疗最佳的时间[2]。有研究显示[3]，大部分患者脑组织缺血6 h以上，会引发永久性神经损害，而在国内大部分脑梗死患者在治疗康复后处于瘫痪和失语的状态，生活质量显著下降。因此，分析影响急性脑梗死溶栓治疗的相关因素意义重大，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月至2018年12月我院收治的急性脑梗死溶栓治疗患者67例，男36例，女31例。年龄34～90岁，平均(72.36±5.71)岁。纳入标准：均符合脑血管疾病诊断，且经过CT检查；患者和家属均知情同意，签订知情同意书。排除标准：合并其他脑血管疾病；意识障碍；明显失语。

1.2 方法 以调查问卷的方式收集患者资料，如年龄、文化程度、是否合并糖尿病、入院延迟时间、栓塞部位、用药总量、梗阻情况及凝血酶原时间等。对纳入因素进行统计学处理，确定影响急性脑梗死溶栓治疗的因素[4]。

1.3 评价标准 凝血酶原时间采用实验室全自动血凝仪及配套试剂进行检测。采用磁共振血管造影(MRA)检查梗阻情况[5]。

2 结 果

2.1 患者溶栓治疗成功与否的单因素分析(表1)

表1 患者溶栓治疗成功与否的单因素分析(例)

2.2 影响溶栓治疗的多因素logistic回归分析(表2)

表2 影响溶栓治疗的多因素logistic回归分析

3 讨 论

急性脑梗死患者起病6 h内进行超早期的溶栓治疗为最佳时间，可使梗死区的血流灌注迅速恢复，挽救缺血半暗带[6]，减少对神经元的损伤，降低病残率的同时，挽救其生命[7]。对于进展型脑梗死的溶栓治疗可延长至12 h,但疗效较差，同时增加再灌注损伤的概率，所以，掌握脑梗死溶栓治疗时间窗，对脑梗死的康复至关重要[8]。

3.1 合并糖尿病 糖尿病为一类以高血糖为特征的代谢性疾病[9]，患者长期处于高糖和代谢紊乱的状态，导致全身微血管及大血管病变，常会累及中枢神经系统，导致脑血管病变的发生，最终引发脑梗死，而且高血糖症也会加重脑梗死的严重程度，由此使患者错过溶栓最佳治疗时间[10]。

3.2 栓塞部位是血管末端 如果患者脑梗死部位经检查处于血管末端，在进行溶栓治疗时可能会到不了该位置，且梗死局部侧支血管不丰富，在进行给药治疗后，局部位置药物浓度低，药物疗效差，导致闭塞的血管未再通，影响脑梗死溶栓治疗时间[11]。

3.3 用药总量>150 mg 阿替普酶为急性脑梗死溶栓治疗常用药物，其主要成分为糖蛋白，并且含有526个氨基酸，此药物在应用过程中可通过赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转化成纤溶酶，从而促进阻塞的冠状动脉实现再通，发挥其溶栓作用，研究显示[12]，阿替普酶在溶栓治疗时使用量以不超过150 mg为宜，如果用量超过150 mg，很大可能会引起脑血管出血，加重病情，造成死亡，导致患者错过最佳治疗时间。

3.4 完全梗阻 脑梗死完全梗阻患者病情较重，且在转运过程中，极易引发脑疝，损害颅神经、脑血管，同时易压迫脑干，造成颅内出血、坏死，甚至造成患者死亡。因此，使患者错过溶栓治疗时间[13]。

综上所述，合并糖尿病、栓塞部位是血管末端、用药总量>150 mg及完全梗阻是影响急性脑梗死溶栓治疗的主要因素，临床必需明确影响溶栓治疗时间窗的主要因素，尽量缩短脑梗死患者发病至溶栓时间，了解患者溶栓治疗的特点，合理使用溶栓药物，做好护理和观察，给予完善的健康教育，保证患者生命安全。