胰岛素泵短期强化对妊娠合并糖尿病的血糖管理、血脂水平 及母婴结局的影响

赵 文，崔明秀，李 娜

（南京市六合区人民医院妇产科，南京 211500）

妊娠合并糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期妇女常见的合并症，严重危及了孕妇及胎儿的健康。临床上常采用饮食控制及胰岛素药物治疗，以皮下注射胰岛素治疗较为常见，但该治疗方法的用药量较为集中，易造成血糖的波动［1］。有研究［2］指出短期的胰岛素泵强化治疗可以有效的模拟胰岛素正常生理状态下的分泌过程，稳定患者的血糖水平。本研究针对GDM 患者进行不同的胰岛素给药方式，探讨短期的胰岛素泵强化治疗对母婴的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 案例资料 选取南京市六合区人民医院妇产科2016 年7 月～2019 年8 月收治的妊娠合并糖尿病患者145 例，年龄24～36 岁，平均（30.42±5.75）岁；病程20～120 天，平均（70.12±49.51）天。根据治疗方式的不同分为对照组与观察组。，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。研究方案均经患者知晓并签订知情同意书，经本院伦理委员标准，见表1。

表1 两组患者的一般资料情况比较

1.1.2 纳入标准［3］①实验室检查符合美国糖尿病学会制定的临床诊断标准［4］；②需要进行胰岛素药物治疗的患者；③无不适症状能配合整个治疗的患者。

1.1.3 排除标准 ①存在心脏、肾脏等组织功能减退的患者；②伴有急慢性感染或血液疾病的患者；③伴有高血压等其它基础病史的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 方法 所有患者均采取饮食运动控制，对照组患者采用常规胰岛素皮下注射，三餐前15 分钟进行短效胰岛素皮下注射，临睡前注射中长效胰岛素，根据患者的血糖水平调整注射剂量。观察组患者采取胰岛素泵短期强化治疗，使用胰岛素泵（美国 美敦力公司）在三餐前15 分钟调整泵入的剂量，胰岛素泵安装在腹部两侧或上臂外侧，严格无菌操作。两组患者共治疗2 周。

1.2.2 血脂水平检测 采集患者空腹静脉血，3000r/min 情况下离心10min，取上层血清，化学免疫法对甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC））、低/高密度胆固醇脂（LDL、HDL）水平进行检测。

1.3 观察内容 ①观察治疗后2 周患者的血糖管理情况；②观察患者治疗前及治疗后2 周的血脂水平变化情况；③随访1 年，观察患者的母婴结局情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0 系统对研究结果进行分析。计量资料与计数资料分别以mean±SD、百分比表示，采用t 检验、χ2检验进行组间比较。P<0.05则差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 血糖管理情况 治疗2 周后，观察组的胰岛素用量（29.45±2.45）u/d、血糖达标时间（3.84±0.74）d、空腹血糖（5.14±0.87）mmoL/L 及低血糖发生率2.67%均低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组患者的血糖管理情况比较［N（%）］

2.2 血脂水平变化情况 治疗前两组患者的血脂水平差异不显著，P>0.05；观察组治疗2 周后血脂水平TG（1.38±0.12）mmoL/L、TC（2.29±0.11）mmoL/L、LDL（2.14±0.12）mmoL/L、HDL（1.47±0.04）mmoL/L 均低于对照组，P<0.05，见表3。

表3 两组患者的血脂水平比较［mmoL/L］

2.3 母婴结局 随访1 年，观察组患者的母婴结局中早产占4.00%，妊高症、胎儿畸形及巨大儿均占1.33%，无死胎显著低于对照组，P<0.05，见表4。

表4 两组患者的母婴结局比较［N（%）］

3 讨论

GDM 的发病与患者在孕期的胰岛素分泌不足、体内激素水平改变等因素具有相关性［5］。有效的控制血糖波动对患者自身及胎儿健康具有重要意义。目前临床上主要以胰岛素治疗为主，但胰岛素给药方式的不同对患者的影响也不尽相同［6］。

GDM 患者血糖管理水平的指标变化一定程度上反映了治疗的效果。胰岛素的使用可以促进体内的糖原成分的分解，减少血糖的波动，缓解病情。常规的胰岛素皮下注射治疗增加了患者的疼痛，降低了患者的配合度，且给药剂量较为集中，效果并不显著［7］。与单纯胰岛素注射不同，胰岛素泵的短期强化使用可以根据患者正常的胰岛素分泌状态进行药物泵入，在三餐前泵入适宜剂量的胰岛素，满足了患者一天的胰岛素需求量，在治疗过程中可以控制胰岛素输注的剂量，减少了低血糖情况的发生［8］。本研究中治疗2 周后，观察组的胰岛素用量（29.45±2.45）u/d、血糖达标时间（3.84±0.74）d、空腹血糖（5.14±0.87）mmoL/L 及低血糖发生率2.67%均低于对照组，原因在于短期强化的胰岛素泵的使用将胰岛素的剂量充分利用，保证了患者的胰岛素供应，缩短了血糖达标的时间，在不同时间点泵入不同剂量的胰岛素，稳定了空腹血糖的水平，有效减少了夜间低血糖情况的发生。这一观点在Maslova 等［9］研究中得到证实。

血脂水平的变化对患者的预后存在一定的影响，TG 与TC 来源于脂肪与肝脏组织的分解，升高与心血管疾病具有相关性；LDL 与HDL 指标变化反映着血浆中脂蛋白成分的多少［10-11］。有文献报道［12］，胰岛素可以加速脂蛋白酶的分化，减少脂肪组织分泌TG。当患者体内的胰岛素分泌减少时，降低了血浆中的乳糜颗粒的分解能力，升高了TG 及TC 的水平，同时在一定程度上增强了脂肪酸的氧化，增加了血脂中LDL 与HDL 的含量。本研究中治疗前两组患者的血脂水平差异不显著；观察组治疗2 周后血脂水平TG（1.38±0.12）mmoL/L、TC（2.29±0.11）mmoL/L、LDL（2.14±0.12）mmoL/L、HDL（1.47±0.04）mmoL/L 均低于对照组，这是由于短期强化的胰岛素泵的使用可以快速的促进血浆内脂蛋白酶的活性，加速脂肪酸的氧化反应，降低血浆内TC、LDL 等血脂指标。与Xu 等［13］研究结果相近。GDM 患者由于体内血糖水平的异常增高，刺激了胎儿胰岛素细胞的活性，增加了胎儿体内的胰岛素分泌，加速了胎儿体内的组织蛋白生成，同时也抑制了脂质的分解，导致胎儿发育过快，增加了胎儿的畸形及体重异常的情况发生，胎儿在体内的氧气需求量增加，导致死胎及早产的风险性增加［14］。本研究中随访1 年，观察组患者的母婴结局中早产占4.00%，妊高症、胎儿畸形及巨大儿均占1.33%，无死胎显著低于对照组，主要在于胰岛素泵短期强化的使用可以改善患者的血糖异常情况，稳定血糖水平，保证胎儿充足的胰岛素分泌及氧气供应，减少了不良的母婴结局。与武春艳等［15］研究结论相符。

胰岛素泵短期强化治疗可以有效控制妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，改善患者的血脂水平，减少不良的母婴结局情况发生，值得推广应用。