问题导向教学法在高职内科护理学教学中的应用实践研究

刘杨武 罗萍

摘  要：问题导向教学法是基于各类问题作为核心，为解決问题设计的教学体系，是在建构主义学说理论基础上诞生，问题导向教学法的应用充分考虑到学生的主体地位，将其用于内科护理学教学中，能够丰富内科护理学内容，将枯燥的知识点用生动真实的案例呈现出来。本文分析了内科护理学课程的特点与教学问题，总结问题导向教学法在高职内科护理学教学中的应用实践。

关键词：高职内科护理学教学  问题导向教学法  现状  应用

中图分类号：G642                             文献标识码：A                    文章编号：1674-098X（2020）10（a）-0235-03

Abstract： The problem-oriented teaching method is based on various problems as the core， and the teaching system designed for problem-solving is born on the basis of the constructivist theory. The application of the problem-oriented teaching method fully considers the students dominant position and uses it for in the teaching of internal nursing. It can enrich the content of internal nursing and present boring knowledge points with vivid and real cases. This article analyzes the characteristics and teaching problems of internal medicine nursing courses， and summarizes the application of the problem-oriented teaching method in the teaching of internal medicine nursing in vocational colleges.

Key Words： Higher vocational medicine nursing teaching; Problem-oriented teaching method; Current situation; Application

在互联网+时代下，知识更新速度越来越快，社会对于护理人才的要求也日益提升，优质的护理人才，既要掌握扎实的专业知识，也要具备良好的创新能力与问题解决能力，因此，在高职内科护理学教学中，也要重视学生高层次思维的发展，致力于锻炼学生的自主学习能力与解决问题能力。内科护理学是护理专业的一门基础课程，内科护理学是基于临床医学、护理学为基础，要做到理论、实践之间的并重。在内科护理学教学中应用问题导向教学法充分适应了内科护理学教学的改革要求，可以显著提升学科教学的实效性。

1  内科护理学课程的特点与教学问题

内科护理学属于高职护理专业的一门重点学科，涵盖循环、呼吸、泌尿、血液、内分泌等相关疾病的诊疗技术和护理方法，要求学生在掌握理论知识的同时，具备扎实的操作能力，本科医学生有扎实的临床知识、基础知识结构，能够顺利理解内科护理学内容，相较而言，高职护理专业学生医学基础薄弱，又缺乏扎实的临床医学知识结构，给内科护理学教学带来了一些困难。

在传统的内科护理学教学中，主要采用讲授法，用多媒体、板书的形式为学生讲述理论知识，解决难点与重点，该种教学方法知识点连贯、清晰，能够突出难点与重点，教师可以迅速熟悉教材，学生也能基本听懂内容，有助于教材内容的传授。但是，由于方法单一，学生容易疲劳，在长时间的听讲中，注意力很容易分散，学习效果一般，少数学生反馈在课堂上感觉自己听懂了，但是在课下学习时，却不知道怎样下手，究其根本原因，便是由于在该种教学方式下，学生很难真正理解。在长期的照本宣科下，让课堂氛围变得死气沉沉。在课后练习上，主要以习题为主，实训方面，也是基于教材为主，让学生在简单实训中开展护理操作，重点也是集中在理论上，忽视了学生的思考、创新和实践能力，导致学生获取的知识停留在理论上，无法真正应用到实践中。

问题导向教学法是一种新型教学模式，将问题置入教学活动，利用问题来促进教学进程，是以问题作为核心，以问题的解决作为驱动力，将学生放置在有意义的问题情境中，使之围绕具体问题来探究、解决，从而掌握问题背后的知识体系。问题导向教学法有几个特征：首先，需要基于真实情境出发，每一个学生都需要肩负自身的任务和职责，解决问题，习得技能知识，发展能力;其次，问题是开放性、实践性的，通过问题情境的设置，让学生自主搜集、分析、整理资料，解决问题，在问题解决的环节，学生会遇到各种困难，并生成新的问题，这类问题也有重要的学习价值。问题导向教学更加侧重于实践操作，不限于课堂和教材，也可在其他场景中发现、探索。再次，学生是主动学习者。在问题导向教学中，学生是主动解决者，通过主动调查、积极学习来解决问题，教师只是辅助者的角色，不能替代学生。因此，小组成员需要对任务进行科学规划，合理安排任务，其学习活动是自我导向，并非教师强制。

2  问题导向教学法在高职内科护理学教学中的应用实践

2.1 问题导向教学法的应用原则

问题导向教学法是以问题为导向、以问题为基础的教学方式，简称PBL，问题导向教学是一个双向过程，将问题作为教学诱导因素，促使学生应用多种方法来解决问题，PBL能够围绕问题来实现知识的建构，既能让学生掌握，并且灵活应用知识，也有助于各项高阶能力的锻炼，问题导向教学法要满足三个原则：

基于解决问题作为目标：问题导向要以实际问题为中心来组织学习，鼓励学生学习，带着问题思考、解决问题，掌握与之相关的知识与技能，答案没有限制，只要通过努力思考得出即可。当学生带着目标来解决问题时，他们会进入思考状态，是辨证的理解过程。

以量身定制作为核心：问题导向教学法是以学生为主的教学方式，通过学生的主动研究、思考整合原有经验，自主建构知识。在教学时，要根据学生特点来设置目标，做到因人而异，问题的设置要划分为基础层次、中等、拓展层次三个方向，确保各个水平学生都可以在现有基础上获取新知识。

以提升兴趣为重点：问题导向教学要基于提升学生的兴趣作为重点，关注学生自学能力，发挥出教师的引导、促进作用，在各个环节予以个性化指导，根据学生的学习需求、个体差异来提供学习资源和学习工具。

2.2 问题导向教学法在高职内科护理学教学中的应用实践

2.2.1 整合教材内容

针对内科护理学教材的问题，在实施问题导向教学法之前，应当对教材内容做出进一步整合，除了教材中原有的知识之外，还可以纳入生理学、解剖学、微生物免疫学等内容，让学生能够知其然、又知其所以然。除此之外，各项疾病的护理方面，虽然提到了临床常见疾病的护理方式，但是在临床表现、病理改变与诊断上，与其他课程有所重合，在教材内容上，需要根据临床实践来进行增减，以人体九大系统作为单位进行排列组合，减少不必要的重复，为问题导向教学的应用奠定基础。在这一方面，需要充分发挥出信息技术的作用，整合内科护理学的相关学科资源，将学科理论、实践锻炼结合，让学生在对疾病有正确认识的同时，知晓怎样护理患者、预防疾病，教师可将各个知识点制作为微课视频，整合图像、声音、文字等内容，让学生可以直观了解。

2.2.2 准备教学问题

问题导向教学法中，“问题”的设置是关键，问题设置要基于教材作为出发点，选择其中的经典案例，案例要做到诊断明确、难度适中、以护理重点为主线、有随访结果，临床病例存在多种可能，在选择案例时，要选择临床中的真实案例，必要情况下，可在案例内容上修饰、调整，以让问题涵盖更为全面的知识。例如，在呼吸系统疾病中的护理教学中，即可选择常见的“重度哮喘护理”来选择病例，重度哮喘是呼吸内科常见疾病，除了让学生掌握护理方式和注意事项之外，还可以为其讲解糖皮质激素、平喘药物、止咳药物的作用机理，将内科护理学知识贯通起来。在问题设置上，包括“治疗方案中药物用药注意事项和指导方式”“重度哮喘患者的健康教育方式”等，此类问题贴近实际，让学生可以站在临床工作的角度来解决问题。

同时，问题设置要关注横向思维，“特殊人群护理注意事项”、“药物不良反应的护理干预”等贯穿起来，如设计问题：“某哮喘患者孕12周，如何开展护理？”、“患者合并糖尿病、高血压，合并哮喘时，应该怎样制定护理方案？”问题的设置还要为学生留出发挥空间，如设置问题：“总结不同患者类型的护理注意事项”，这类问题包括了心理护理、健康教育、疾病护理等内容，有助于培育学生的综合能力。

2.2.3 问题讨论与解答

提出问题后，要求学生就问题来深入分析，可以为个人探究，也可以采用团队合作法，分析完毕后，以小组为单位，每个小组约6～7人，要求小组在充分讨论基础上回答问题，选派代表发言，说出小组讨论结果，其他成员可以补充。下一阶段，学生自由发言，鼓励大家提出疑问、建议，在整个过程中，以学生为主导，教师提供适当引导，尽可能少干涉学生，只要把握讨论方向，避免其偏离轨道即可。最后，由各个小组撰写讨论报告，报告内容要做到有理有据，这是学生思维螺旋式上升的过程，也是自主学习、思考、总结、提升的过程。

高职学生动手能力强、思维敏捷、适应性强，能够迅速接受新生事物，在问题导向教学中，要充分发挥学生主体作用，因材施教助力学生现有能力的提升。在这一方面，即可互换师生角色，在问题提出、讨论、解决阶段，都可由学生负责，发挥学生主体地位，既能提升学生的动手操作能力，也能够让学生体会教师的不易。

2.2.4 改革考评方法

在传统内科护理学考核中，多采用试题考核法，内容包括名词解释、选择题、填空题、案例分析、简答题，按比例出题，看似合理，但是试题难度不可控，难度太高，会打击学生信心，太过简单，不利于发挥考核的作用。针对传统考核的问题，需要进一步调整题库结构，从容易、较易、一般、较难、难几个层面来归类，分别占比20%、20%、30%、20%、10%，控制好考核难度，确保大部分学生及格的同时兼顾到学习水平的评估。

同时，改革实验课考核方式，增加实验在期末成绩中的比例，考核方式根据实验报告完成情况来决定，只要学生能够认真阅读，完成报告，大多数学生都可拿到满分。基于问题导向教学的要求，需要增加实验考核难度，将“监督处方准确性”、“药物不良反应判断能力”、“不良反应处理能力”、“合理用药指导能力”等纳入实验考核中，搜集临床中的常见图片、视频，结合案例，由教师给出处方，学生观看视频、查看资料后找出其中的问题，做出纠正，回答问题，掌握用药指导方法。

3  对问题导向教学法的应用思考

问题导向教学法的应用显著改变了传统内科护理学教学的不足，提高了学生参与学习的主动性，问题导向教学的应用要掌握好方法，并非所有内容都适合采用此类方法，问题的提出要结合真实案例或者病例，以帮助学生构建横向、纵向联系，将各项内容整合，贴近临床，尽可能为学生提供探究机会。目前，我校问题导向教学在内科护理学中的应用还处于初级阶段，在应用过程中，出现了学生理解不到位、讨论偏离主题的问题，只能由教师予以提示，在一定程度上影响了教学效果。尽管如此，问题导向教学还是有效改变了以往的填鸭式、灌输式教学模式，让学生主动查阅文献、分析解决问题，与同学之间合作讨论，大大提升了学生的创新能力，值得在内科护理学教学中大力推行。

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