延边地区留守老人良性前列腺增生症危险因素相关性研究

阴美娇 Amit Sinha 金香子 金光明

[摘要] 目的 分析延邊地区留守老人良性前列腺增生（BPH）的发病危险因素，为临床防治BPH提供依据，为解决留守老人这个社会问题提供帮助。 方法 选取2016年1月～2018年12月延边大学附属医院泌尿外科收治的无子女或所有子女均外出务工的留守老人318例为研究对象，其中168为BPH患者。记录患者年龄、留守时间、吸烟史、饮酒史、体质量指数（BMI），检测各项临床生化指标，筛选出BPH发病的危险因素。彩超检测前列腺总体积（TPV）、移行带体积（TZV）、移行带指数（TZI），研究BPH的发展规律。 结果 在病史与自然情况中，年龄、长期留守和吸烟与BPH的相关性存在统计学差异（P<0.05），饮酒和BMI与BPH的相关性无统计学差异（P>0.05）。在所有临床生化指标中，高血压和高血糖与BPH的发病比较，差异有统计学意义（P<0.05）;t-PSA、f-PSA、TG、TC、LDL-C和HDL-C与BPH的发病比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 高龄、长期留守、吸烟、高血压和糖尿病是留守老人发生BPH的重要危险因素，TZI可被视作评价 BPH 的理想指标之一。

[关键词] 留守老人;良性前列腺增生;高血压;糖尿病;移行带指数

[中图分类号] R697.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）35-0092-04

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of benign prostatic hyperplasia（BPH） for the left-behind elderly in Yanbian area， to provide a basis for clinical prevention and treatment of BPH， and to provide help to solve the social problem of the left-behind elderly. Methods A total of 318 cases of left-behind elderly who had no children or whose children who were migrant workers admitted to the Department of Urology in Yanbian University Hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the research objects. 168 of the them were BPH patients. The patient's age， stay time， smoking history， drinking history and body mass index（BMI） were recorded. Various clinical biochemical indicators were detected to screen out the risk factors for BPH. The total prostate volume（TPV）， transition zone volume（TZV）， and transition zone index（TZI） were measured by color Doppler ultrasound. And the development of BPH was studied. Results In medical history and natural conditions， age， long-term stay and smoking were significantly correlated with BPH（P<0.05）. While the correlation between alcohol consumption， BMI and BPH was not statistically different（P>0.05）. Among all clinical biochemical indicators， there was a statistical difference in the correlation of hypertension and hyperglycemia with BPH（P<0.05）. Serum total prostate specific antigen， serum free prostate specific antibody， triglycerides， total cholesterol， low-density lipoprotein cholesterol and high-density lipoprotein cholesterol had no correlation with the incidence of BPH， with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Old age， long-term stay-at-home， smoking， hypertension and diabetes are important risk factors for BPH in the left-behind elderly. The TZI can be regarded as one of the ideal indicators for evaluating BPH.

[Key words] Left-behind elderly; Benign prostatic hyperplasia; Hypertension; Diabetes; Migration zone index

根据联合国人口基金组织报告，我国每年约有1800万人口从农村进入城市，越来越多的年轻人背井离乡到外地打拼，使得我国社会形成了一个特殊的群体——留守老人。2016年民政部排查结果显示，全国约有留守老人1600万人左右[1]。这些留守老人因生活无人照料、安全无人保护、精神无人慰藉导致他们大部分患有不同程度的各种慢性疾病，成为了我国建设文明、和谐社会主义新社会的突出问题。延边地区是我国最大的朝鲜族聚居地，因子女出国打工造成老人留守的现象十分严重。在诸多疾病中，以心脑血管疾病和良性前列腺增生症（Benign prostatic hyperplasia，BPH）最為普遍，两者互为因果、相互影响，尤其BPH是中老年男性最为常见的一种慢性疾病，严重威胁中老年男性健康，严重影响患者的生活质量。基于上述情况，本研究回顾性分析延边地区留守老人BPH患者临床资料，探讨导致留守老人发生BPH的危险因素，研究BPH的最优超声诊断方法，旨在为临床诊治BPH提供依据，继而为进一步解决留守老人这个社会问题助力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年12月延边大学附属医院泌尿外科收治的无子女或所有子女均外出务工的留守老人318例，其中150例无BPH，平均年龄（73.90±8.99）岁;168例为患BPH的留守老人，平均年龄（74.86±8.89）岁。

1.2 观察指标

病史采集时记录年龄、留守时间、吸烟、饮酒史、收缩压/舒张压（Systolic pressure，SBP/Diastolic pressure，DBP），根据身高和体重计算体质量指数（Body mass index，BMI）。生化检测项目包括血清总前列腺特异抗原（Serum total prostate-specific antige，t-PSA）、血清游离前列腺特异抗原（Serum free prostate-specific antigen，f-PSA）、空腹血糖（Fasting blood glucose，FBG）、糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin，HbA1c）、三酰甘油（Triglyceride，TG）、总胆固醇（Total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）等。BPH 的诊断根据2014年《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》标准：（1）无泌尿系感染伴尿常规阴性;（2）血清前列腺特异抗原（PSA）<4 ng/mL;（3）最大尿流率<15 mL/s;（4）出现国际前列腺症状评分（International prostate symptom score，IPSS）中的相关症状[2];（5）无前列腺手术史。

1.3 经直肠前列腺超声（Transrectal ultrasound，TRUS）检查

超声仪器为美国GE公司Logic 5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率范围为4～13 MHz，检查前嘱患者进行肠道准备，检查时患者取左侧曲髋屈膝卧位，探头涂抹适量耦合剂套上安全套，将探头缓慢插入直肠内探查前列腺情况，当视野中移行带与中央带分界显示清楚时，分别测量前列腺及移行带上下径（a）、前后径（b）和左右径（c），根据公式“a×b×c×0.52”计算出前列腺总体积（Total prostate volume，TPV），移行带体积（Transitional zone volume，TZV）及移行带指数（Transitional zone index，TZI）。见图1。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用两组间t检验进行比较，计算自由度及t值，最终得出P值;BPH患者危险因素相关性分析采用Logistics回归模型进行多因素分析及Pearson和Spearman分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NBPH和BPH患者两组间各临床观察指标比较

两组年龄、长期留守、吸烟、SBP、DBP、FBG、HbA1c比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组其余各因素比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。表明年龄、长期留守、吸烟、高血压和高血糖这些因素与留守老人发生BPH存在着密切的相关性，以上因素可能是导致他们发生BPH的风险因素。

2.2 BPH危险因素的Logistic回归分析

将发生BPH与否为因变量，将所有临床资料和生化指标为自变量，进行Logistic回归分析。从表2中可以看到，年龄、留守时间、吸烟、SBP、DBP、FBG和HbA1c是BPH的独立危险因素。

2.3 TRUS测定各参数和留守BPH患者留守时间相关性分析

表3显示，随着留守时间的延长，TPV由（38.861±20.681）mL增长到（62.614±40.347）mL，TZV由（3.553±1.174）mL增长到（5.201±1.382）mL，TZI由（0.368±0.110）增长到（0.495±0.147），纵向比较时，差异有统计学意义（P<0.05）;但在横向比较时，TZI这一项在比较时差异更加明显（P<0.01），提示TZI对于评价留守BPH患者的敏感度更高。

2.4 TZI評价BPH发展程度与留守时间相关性分析

对BPH进展程度进行分级：1级：单纯TPV增大;2级：前列腺向膀胱内突出;3级：前列腺内出现增生结节;4级：伴有PSA增高，但病理结果显示前列腺癌阴性。图2可见，留守BPH患者在>10～15年这个时间段内，TRUS测定的TZI与其他时间段比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示在留守时间达到>10～15年之间时，BPH的进展程度最快。

3 讨论

BPH严重危害着患者的身体健康，造成患者生活质量下降，其确切病因及发病机制尚不十分清楚。BPH的病因学涉及多方面，包括激素内分泌学说、生长因子学说、上皮间质细胞相互作用学说、细胞凋亡学说等[3]，根据临床流行病学调查显示，饮食差异、炎症反应、吸烟及饮酒、基因改变及地理人文环境因素都可能是BPH的发病危险因素[4]。

随着我国经济增长，人民生活状况明显改善，人口寿命显著延长，根据流行病学统计，我国50岁男性的BPH患病率超过50%，80岁时可达90%[5]。年龄增长可导致前列腺上皮细胞及间质细胞增殖和凋亡紊乱;另外，因老年导致的激素分泌失调也是引起BPH的一个重要原因[6]。

国内外学者研究发现高血压是BPH合并最多的疾病，与单纯BPH组相比，患有高血压，尤其是SBP增高更易发生BPH，且患者下尿路梗阻症状更加明显，前列腺症状评分也更高[7-8]。其具体机制可能是由于高血压引起前列腺小动脉硬化，肾素-血管紧张素系统（Renin-angiotensin system，RAS）激活，刺激前列腺细胞过度增殖，引起前列腺上皮、间质细胞增殖和凋亡平衡破坏，从而引起BPH[9];Grivas等[10]研究表明，高血压引起血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）在前列腺组织中过度表达，导致大量血管新生，新生血管对前列腺组织的过度滋养最终引起BPH的发生。

高血糖发生的机制主要是高胰岛素血症和胰岛素抵抗，动物实验表明高胰岛素血症能够促进胰岛素生长因子（Insulin growth factor，IGF）分泌，同时激活交感-肾上腺素系统，共同作用于前列腺上皮细胞受体进而导致BPH发生[11]。另有学者研究表明，降低胰岛素抵抗可以诱导前列腺细胞凋亡，从而反向证明了胰岛素抵抗升高能够促进BPH发生[12]。这与孟宪琴等[13]报道的HbA1c、FBG与TPV呈正相关的实验结论基本吻合。

老年人精力的下降、长期留守造成心理上的孤寂均为造成精神、神经系统改变的客观原因;由于留守老人长期无人照顾或缺少关爱，常会出现过于敏感、多疑甚至略带神经质等表现，一旦合并一些不良的生活习惯，如酗酒、吸烟就可能出现“紧张性前列腺炎”，当这些疾病没有得到及时的治疗，就会发展为BPH。延边地区是我国最大的朝鲜族聚居地，朝鲜族男性喜饮酒、吸烟，饮食又多以高盐、辛辣为主，这些特点均可加重对前列腺和尿道的刺激，造成机体的免疫功能下降，进而发生前列腺的慢性炎症，最终发展为BPH。

自Kaplan教授在1995年首次提出用TZI（TZV/TPV）作为评估患者前列腺梗阻情况开始，国内外大量的研究都已经证实TZI对于临床评估前列腺梗阻的重要性[14-15]，本研究显示，TPV、TZV和TZI均与留守时间具有相关性，而TZI对于评价留守BPH患者的敏感度更高，这与国内外现阶段的研究基本契合。本研究统计发现当老人留守时间>10～15年时，BPH的进展程度最快，这也为今后更加有效的预防留守老人BPH的进展提供了一定的参考。

边疆地区少数民族的健康问题一直是党和国家关心的重点问题，本研究中探讨了延边地区留守老人BPH的危险因素并筛选出了评价BPH的最佳超声指标，旨在对延边地区留守老人BPH的发病进行早期预防、早期干预，达到造福边疆地区少数民族患者的目的。

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（收稿日期：2020-03-09）