“防风僵蚕辛荑汤”治疗鼻炎的临床体会

杨榕榕

【摘要】鼻炎是临床常见多发疾病之一。本文总结全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届贵州省名中医，朱祝生教授在多年的医疗实践中，自拟的“防风僵蚕辛荑汤”对鼻炎患者运用辨证加减治疗﹐尤其是过敏性鼻炎取得良好效果的经验﹐经认真体会加以临床运用﹐总结如下﹐供同道参考﹐以示推广。

【关键词】 鼻炎;“防风僵蚕辛荑汤”;名老中医经验

鼻炎以“反复发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕为主要症状，属于祖国医学的鼻鼽、鼽喷、鼽嚏、鼽水、鼽、嚏等范畴[1]

1对鼻炎病因病机认识

①风邪外袭： 由于反复遭受风寒、风热侵袭，肺经郁热，清肃失常，气道不清，鼻窍失利，津液壅滞，日久化为浊涕，滋流如渊而成病。

②肺经伏热：邪热循经上凌鼻窍，可致鼻痒、喷嚏连连;肺经伏热，肃降失职，不能通调水道，水液泛滥则致鼻流清涕不止，肺司降，喜清而惡浊受浊气薰蒸郁结而为痰涕。

③肺肾不足：肺肾不足、肾水亏损，均可导致虚火内生，而上犯肺金。气道不清，浊涕时下而为本病。但本病日久不愈，浊涕流渗不止，阴液耗损也为重要原因之一。故常益气滋阴润肺。

④气阴两虚﹕肺阴虚﹐脾气虚﹐肺阴虚不能滋养孔窍﹐脾气虚抗病能力低下﹐免疫力亦低下。肺气不足，气道不清，浊涕时下而为本病。但本病日久不愈，浊涕流渗不止，阴液耗损也为重要原因之一。故常益气滋阴润肺。

2鼻炎的中医治疗原则：祛风宣肺通窍;滋阴益气通窍;补肺健脾通窍; 或佐以清降胃火，或佐以清泄肝胆。还可结合外治之法使病症痊愈。

2.遣方用药特点

2.1祛风宣肺通窍为重 由于反复遭受风寒、风热侵袭，肺经郁热，清肃失常，气道不清，鼻窍失利，津液壅滞，日久化为浊涕，滋流如渊而成病。故老师常用防风、僵蚕、蝉衣以祛风。肺司降，喜清而恶浊。故临床上老师善用清肺经之热药，如黄芩、石膏、知母等以清肺胃经之热，再选辛夷花、苍耳子﹑白芷、鹅不食草等以宣通鼻窍。

2.2滋阴益气为本 历代医家认为本病内因以肺、脾、肝、肾虚损为主，外因多以风寒侵袭或异气、异味刺激而诱发。中医治疗本病在辨证的基础上，三因治宜，灵活地以内治法治其本，恢复脏腑功能，以外治法调理气血或直达病所。临床上朱老师善用黄芪、北沙参、麦冬等药益肺气、养肺阴，以提高患者抗病能力，防止风邪内侵，肺开窍于鼻，肺气宣通则鼻窍利。

朱祝生教授根据以上认识，自拟“防风僵蚕辛夷汤”加减﹔

方药﹕

防风10g， 蝉衣10g， 僵蚕10g，白芷10g， 藁本10g， 荆芥10g， 辛夷10g， 鹅不食草10g， 苍耳子10g，黄芪、10g

鼻塞流浊涕热者加用 黄芩10 g，芦根10 g，肺气虚者加用太子参

阴虚内热加、北沙参、麦冬等。并根据鼻炎不同的症状进行辨证论治。其中主要药物组成作用如下：

防风：解热镇痛、抗菌抗炎。荆芥：解表散风，透疹，有抗菌和抗炎作用、解热镇痛作用。僵蚕：祛风定惊、化痰散结。蝉衣：疏散风热，利咽开音，有很好的抗惊厥、镇静作用。白芷：具有散风除湿、通窍止痛、消肿排脓的作用，有抗炎、解热镇痛、解痉作用。鹅不食草：具有发散风寒，通鼻窍功效，且有抗菌抗毒、化痰止咳、消炎、抗过敏作用。苍耳子：具有散风寒;通鼻窍具有抗炎作用。藁本：具有祛风，散寒，除湿，止痛;具有抑菌、镇静抗炎作用。辛夷花：具有辛散温通、芳香走窜、上行头面、善通鼻窍、为治鼻渊头痛要药;适合于治鼻塞，头痛，具有局部收敛作用。

其中防风、荆芥、僵蚕、蝉衣具有祛风、抗炎作用，白芷、鹅不食草、苍耳子、辛夷花、藁本均有祛风、通窍作用，且均有抑菌抗炎作用。全方辨证论治处方用药对患者鼻炎症状明显改善。

典型病案

杨永明 男 46岁

鼻炎病史2年，现觉鼻塞，流浊涕，时觉鼻干，易打喷嚏、出血，感冒后觉头晕，记忆力差，于贵医查鼻中隔偏曲;饮食可，睡眠可，大小便正常。舌质红，苔白，脉细弦。辅查：鼻中隔偏曲，鼻甲轻度水肿、肥大。

辨证：鼻炎（外感风邪、肺脾阴虚），

治法﹕祛风清热、润肺养阴，

处方：“防风僵蚕辛夷汤”加减

防风10g ，荆芥10g ， 蝉衣10g ， 僵蚕10g，沙参15g， 麦冬10g ，天冬10g ，百合10g，黄芪15g ，太子参15g，当归10g，辛夷花10g（包煎），苍耳子10g， 鹅不食草6g，藁本10g ，白芷10g，蔓荆子10g，川芎10g，通草10g，枳壳10g， 陈皮10g，黄芩15g ， 甘草6g。5付 ， 一日一剂水煎服，水煎450ml，150ml/次，日服三次/日。并嘱咐少食生冷、刺激辛辣食物。

7月30日二诊鼻塞，流浊涕，时觉鼻干，易打喷嚏、出血，头晕，记忆力差症状有所减轻，舌质淡红苔薄白，脉细弦。前方再服6剂。

8月10日三诊：鼻塞、时打喷嚏、鼻干症状基本缓解，未诉鼻出血、头晕等不适。舌质淡红苔薄白，脉细弦。前方去黄芩继续服用5剂。

患者鼻炎已有两年，鼻塞，流浊涕，时觉鼻干，易打喷嚏、出血，感冒后觉头晕，记忆力差，多为肺阴虚、脾气虚﹐外感风邪、鼻窍不通有热，上扰清明，舌质红，苔白，阴虚有内热。治疗以防风僵蚕辛夷汤加减而获效。

4总结

朱祝生教授临床善用“防风僵蚕辛荑汤”对不同的患者的临床表现进行辨证论治。以祛风宣肺补肺益气清热通窍之法，获得较好治疗效果。可为临床辨治鼻炎提供一定的参考。

中医鼻炎治疗理论认为：鼻炎素体表虚、卫外不固、复感风邪、入里化热、阴寒鼻窍、肺失宣降所致。其关键在于肺气虚弱，易受外邪，如反复感受风热，以至风热恋肺，上扰鼻窍，则鼻塞不通。脾胃素虚，水湿偏盛，复感风寒，水湿得寒而凝，湿浊结聚鼻窍，则产生鼻塞流涕形成鼻炎。因此中医在临床上多以扶正祛邪，宣肺通窍，祛风清热为主。

发生的主要病因，外因多为风、寒、热、燥等异邪之气侵袭肺卫鼻窍，内因多由个人体质禀赋不足和情志失常引起脏腑功能失调有关，病机以肺、脾、肾三脏虚损为主，治疗以温补肺脏，祛散风寒，健脾补肺，温阳敛气，温补肾阳，固肾纳气合方治疗，随证加减，选用防风僵蚕辛夷汤加减，为临床辨治鼻炎提供一定的参考。

参考文献：

[1] 王永炎， 张天， 李迪臣， 等. 临床中医内科学（下） [M] . 北京出版社， 1994 .