新型冠状病毒肺炎疫情期间广西医院及药师的药学服务状况调查▲

林忠秋 陈 俊 丘 岳 陈依雨 张宏亮

(广西医科大学第一附属医院药学部，南宁市 530021，电子邮箱：395164756@qq.com)

2019年12月湖北省武汉市暴发新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019, COVID-19)疫情后，COVID-19被国家卫生健康委员会纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的预控措施。国家卫生健康委员及国际相关组织高度关注COVID-19疫情的防控进展，同时，国家卫生健康委员、华中科技大学同济医学院、北京协和医院等单位相继出台了《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(指南)》[1-3]及《新型冠状病毒肺炎及常见合并症药物治疗与药学监护指引》[4]等方案或指南，并随着对COVID-19的认识及诊疗经验的积累不断更新，制定了更合理、更全面的诊疗方案或指南，为广大医务工作者在COVID-19诊疗工作中提供参考。其中这些诊疗方案或指南中提到了多类药物，包括化学药品、中成药、生物制剂及中药，了解这些药物的特点、用法用量和注意事项，为广大患者做好药学监护，同时为群众提供相关的用药咨询和指导，确保安全合理用药，是药师的工作与职责。本研究通过网络问卷调查方式，对广西医疗机构药师COVID-19疫情期间开展药学服务的情况进行调查，分析药学服务中存在的问题，并探讨公共突发事件下医院药学服务的优化方法，提出改进策略与建议，为相关管理部门、医院决策者及实践工作者进一步规范化开展医院药学工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 以广西医疗机构在职药师为主要研究对象进行问卷调查，共发出266份调查问卷，回收266份调查问卷，回收率为100%，其中合格问卷261份，合格率为98.12%。

1.2 调查方法 本研究于2020年3月2日至3月4日对广西医疗机构药师进行网上问卷调查。参考正式出版的COVID-19最新诊疗方案(指南)以及相关文献资料[1-4]，自行设计调查问卷，由专家审阅、修改后用于调查。问卷设置的题型有单选、多选及填空，为客观与主观题结合。调查内容包括3个方面：(1)一般人口学特征，包括性别、年龄、职称、学历等；(2)对COVID-19诊疗方案(指南)[1]推荐治疗药物的准确度和熟知度测评，包括治疗药物的选择、用法用量、注意事项及特殊人群用药；(3)所在单位疫情期间开展的药学服务及科研科普状况。其中第二部分均为客观题，每题1分，总分20分，以总分测评熟知度，其中<10分为不及格，10～14分为及格，≥15分为优秀。问卷提交后在线反馈问卷参考答案和解析，以对参加该项研究的对象进行知识更新及普及。初步形成调查问卷后进行预调查，将问卷分享给 10位医院药师进行填写，结合预调查的情况对问卷进行修改完善，形成了最终的调查问卷。最后通过微信朋友圈、药师交流群等进行网上问卷的发放、填写、回收。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象基本特征 261名药师分布在广西南宁市、崇左市、贵港市、桂林市、柳州市、玉林市、贵港市等14个地区，其中参与调查的南宁市药师人数最多,见图1。调查对象以女性为主，以20～<51岁年龄段常见，学历多为本科，初级职称及中级职的占比较高；主要为非临床药师；主要来自市级医院，其次为乡镇及社区医院；所在医院多为三级医院、二级医院，以非COVID-19定点收治医院为主，见表1。

图1 调查对象的地域分布情况

表1 调查对象基本情况

2.2 药师对指南推荐的COVID-19治疗药物的准确度和熟知度 药师对药物的选择、用法用量及注意事项的测评正确率分别为52.49%(137/261)、60.15%(157/261)、62.84%(164/261)，均达50%以上，但是在特殊人群用药方面的测评正确率仅24.90%(65/261)。在治疗药物熟知度测评中，180人(68.97%)测评未达优秀，81人(31.03%)测评优秀。不同性别或医疗机构类型的药师对推荐治疗药物的熟知度差异具有统计学意义(P<0.05)，其中女性药师，乡镇和社区、市级医院药师，以及来自COVID-19定点收治医院的药师的测评优秀率更高，见表2。

表2 不同特征药师对指南推荐治疗药物的熟知度比较[n(%)]

2.3 药师所在医院疫情期间开展的药学服务状况 261名参与的调查药师中，在疫情期间参与在岗值班占84.29%(220/261)，开展远程办公占27.97%(73/261)，撰写或发表关于疫情科普文章、学术文章分别占3.07%(8/261)、1.53%(4/261)；无药学人员参加湖北一线支援。 261名药师就职于86家医院，其中33.72%(29/86)的医院提供药品物资支援湖北，83.72%(72/86)的医院开展关于 COVID-19相关治疗用药咨询，咨询方式包括窗口咨询(11.12%，10/86)、电话咨询(57.28%,50/86)、网络咨询(31.60%,28/86)。

3 讨 论

3.1 药师对指南推荐的COVID-19治疗药物的熟知度 广西地区药师对指南推荐的COVID-19治疗药物的总体熟知度一般，仅31.03%(81/261)测评达优秀。此外，调查药师对指南推荐的COVID-19治疗药物在特殊人群(孕妇、儿童、肝肾功能不全)用药的熟知率最低，尤其是对COVID-19推荐治疗药物为妊娠期妇女禁用的答对率仅为6.13%，这表明药师对特殊人群用药安全方面的关注及认知度不够。

不同性别或医疗机构类型的药师对推荐治疗药物的熟知度存在差异：(1)来自COVID-19患者定点收治医院的药师测评优秀率约为非COVID-19患者定点收治医院的2倍，这与定点医院是治疗COVID-19患者的最前线，药师对COVID-19推荐治疗药物的熟知更为迫切，更自觉主动获取相关知识服务临床有关。(2)女性药师测评优秀率约为男性药师的4倍，这可能是由于在本次参与调查的药师中，女性临床药师占比较男性临床药师高。有研究表明，文化程度在对知识的关注及掌握上具有相应优势[5-6]，因此这可能也与硕士及以上学历女性药师的占比较高，且女性药师对知识的获取及掌握更为自觉和积极有关。(3)乡镇及社区药师、二级医院药师的测评优秀率高于其他级别医院药师(P<0.05)，这可能是由于调查问卷发布方法限制导致，问卷发放的主要方式为通过多个广西药师交流QQ群(微信群)、朋友圈等网络传布，获取问卷并接受调查的乡镇、社区及二级医院药师所占比例更高。(4) 此外，临床药师测评优秀率也稍高于非临床药师高，这可能是由于药师的知识结构及工作岗位差异导致的，临床药师接受过规范化的培训，在临床用药方面形成的思维、对知识理解及掌握程度相比非临床药师存在一定优势。

3.2 药师所在医院疫情期间开展的药学服务状况分析 本研究中，COVID-19疫情期间84.29%(220/261)的药师参与在岗值班保障药品供应，表明目前医院药学服务仍以传统药品保障供应模式为主流地位，体现了重大公共卫生事件最基本的药学服务。COVID-19疫情期间开展关于COVID-19相关治疗用药咨询的医院占83.72%(72/86)，咨询方式包括窗口咨询、电话咨询、网络咨询，其中以电话咨询、网络咨询为主，这也顺应了时代发展的变化及疫情时期的需求。非窗口用药咨询属于智慧药学服务的一部分，具有不受时间和地域限制等优点，尤其对COVID-19疫情时期有效预防和降低交叉感染风险起到关键作用，能够扩大药学服务的范围及提高效率，在一些重大公共卫生事件时期体现药学服务的价值。在全国4万多名医务人员(广西962人)奔赴湖北一线参与支援的医疗队伍中，此次调查的广西药学人员均未参与，而北京、四川、重庆等地区均有药师参与一线参支援，并编写了相关药学文献资料，为医务人员及患者提供药学服务，获得了肯定[7]。这说明广西在COVID-19疫情及其他重大公共卫生事件上提供药学服务仍有很大的提升空间，可借鉴其他省市的药学服务制度，建立相应策略，进一步深化药学服务。本次调查显示，药师在COVID-19疫情期间撰写或发表关于疫情的学术(科普)文章极少，总体科研意识及科普服务水平有待提升。COVID-19疫情期间曾出现“双黄连能治疗新型冠状病毒肺炎而一夜抢空”的盲目错误认识[8]，表明在重大公共卫生事件中群众亟须相关药物知识的宣教及正确指导，药师应该充分发挥药品专业知识科普百姓的药学服务价值。

3.3 建议

3.3.1 国家和地方卫生健康委员会可采取的改进措施：针对本次调查中广西地区药学服务中存在的共性问题，笔者认为国家和地方卫生健康委员会可完善医院药学人才培养制度，加强临床药学人才梯队建设。加快药师由传统工作方式向以服务患者为重心的药学服务转型，才能做到为临床提供科学合理的用药指导，促进合理用药，提供优质药学服务。此外，应建立重大公共卫生事件药学服务指导规范，让药学人员在重大公共卫生事件期间能够快速且有效地参与其中，充分体现药学服务价值。可结合本地区的医疗资源多渠道开展智慧药学服务(远程用药咨询、远程用药宣教、远程药物治疗管理、远程会诊等)，建立标准化指引，迎接时代发展的挑战及需求。

3.3.2 各级医疗机构可采取的改进措施：针对本次调查中广西地区药学服务中存在的一些共性问题，笔者认为各级医疗机构可进一步完善本机构药师培养制度，尤其是加速扩大临床药师队伍。可采取多途径加快培养：一方面通过选派业务能力强、素质高的药师参加国家临床药师岗位培训，从而增加临床药师的数量；另一方面可探索建立院内临床药师培养模式，培训院内临床药师；对完成培训并通过考核的人员授予院内临床药师资质，授予在院内临床科室开展药学服务的权利，整体提高医院药学服务水平[9]。各级医疗机构可借鉴外省药学服务在公共卫生事件的经验，根据本单位情况找到合适的药学服务切入点，从而充分及时的发挥药师自身优势。

3.3.3 药师积极提升自身专业技术素养：广西地区药师在重大公共卫生事件中未能广泛有效参与到药学服务中，其原因之一是多数药师来自非临床药师岗位，自身药学专业基础知识不够扎实，对新知识的汲取及关注不够，临床服务思维欠缺；另一原因是未能及时找到自身开展药学服务的切入点，缺乏一定的思维构建。药师应不断提升自身专业技术素养，掌握更多、更新、更全面的药学知识，才能为临床提供及时有效的药学服务。

3.4 小结 药学服务是医院药事管理的重要部分，提高药物治疗水平、促进合理用药、保障患者用药安全是药学服务的最终目标。目前，各地域、各单位医院药学发展不平衡的现象突出，尤其是西部及乡镇地区，医院药学整体水平及应对重大公共卫生事件药学服务的能力还有待进一步提升。本调查研究由于受到调查范围不够广泛、受调查人员分布不够均匀等条件限制，可能会对结果造成一定影响，后续可开展大样本的调查，为优化医院药学服务提供相应的参考。