个性化护理联合饮食干预在维持性血液透析并甲状旁腺功能亢进患者中的应用

江海华 魏伟然 吴淑娴

广东省惠州市第一人民医院血透中心，广东惠州 516000

血液透析通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物和过多的水分，维持电解质和酸碱平衡，并将净化的血液回输体内再次利用，是尿毒症患者维持生命的一种重要治疗方法之一[1-2]。继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症和维持性血透最常见的并发症之一，甲状旁腺增生后大量分泌甲状旁腺激素（PTH），导致钙磷代谢异常，进而出现一系列问题，影响生活质量[3-5]。本研究通过个性化护理联合饮食干预观察维持性血透并甲状旁腺功能亢进患者的生化指标、营养指标及生活质量情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年3月在我院血透中心因尿毒症行维持性血液透析并甲状旁腺功能亢进患者60例作为研究对象，随机分配其中的30例作为对照组，给予血透常规护理干预；其中男18例，女12例，年龄42～61岁，平均（46.9±4.8）岁，透析时间3～7年，平均（4.9±1.3）年；另外30例作为研究组，给予个性化护理联合饮食干预，其中男16例，女14例，年龄41～65岁，平均（48.1±5.2）岁，透析时间3～8年，平均（4.8±1.1）年。纳入标准：（1）明确诊断为慢性肾脏病尿毒症期；（2）实验室检查示PTH＞30pmol/L，血钙＞2.54mmol/L或血磷＞1.78mmol/L，明确诊断为继发性甲状旁腺功能亢进；（3）患者无精神疾病，可正常交流；（4）患者对此研究知情同意并签字。排除标准：（1）合并精神神经疾病无法正常交流者；（2）合并其他重要脏器功能不全；（3）合并晚期恶性肿瘤。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予血透常规护理，包括入院疾病宣教、血透原理告知、血透注意事项等。研究组给予个性化护理联合饮食干预：（1）个性化病情宣教。根据患者目前的病情通过宣传手册、PPT及视频等方式进行个体化视频宣教。告知尿毒症及长期血透最常见的并发症，继发性甲状旁腺功能亢进会导致钙磷代谢失调后出现的一系列临床症状及其危害。（2）个性化心理护理。由于维持性血透时间长，继发性甲状旁腺功能亢进常带来一系列危害，患者不能忍受病痛折磨，会出现心理问题，通过倾听、理解、安抚等心理护理赢得患者信任，消除负面情绪，增强其生活信心，取得其护理的配合[6]。（3）个体化健康教育。根据实验室检查情况及血透情况，针对个体化病情指导患者规范服药治疗，如骨化醇等，适当运动，作息规律，形成良好的生活习惯等。（4）个体化透析监护护理。患者透析期间密切观察患者病情变化，注意有无并发症发生，及时向护士长及管床医生汇报并协助处理，最大程度降低并发症对患者造成的伤害。（5）个体化饮食指导。根据患者实验室检查结果邀请营养科制定个体化的饮食计划，严格限制水、高钙、高磷食物的摄入，鼓励进食优质蛋白、低钙、低磷饮食。每日饮食详细记录，并在下次透析时参考并调整饮食计划。（6）出院后指导。出院后定期电话随访，告知下次透析时间并了解其透析后生活情况。

以上两组患者均连续干预3个月，3个月后复查生化指标、营养指标，了解生活质量。

1.3 观察指标

3个月后通过抽血检验生化指标（血磷、血钙、甲状旁腺激素）；营养指标（血红蛋白、清蛋白）；通过GQOLI-74对生活质量评分，包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态四个部分[7-9]。

1.4 统计学分析

所有数据的统计学分析使用SPSS26.0 统计学软件完成，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生化指标比较

研究组的生化指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生化指标比较（±s）

表1 两组患者生化指标比较（±s）

组别 n 血钙（mmol/L）血磷（mmol/L）PTH（pmol/L）对照组 30 2.45±0.25 1.83±0.39 72.59±9.34研究组 30 2.19±0.26 1.52±0.29 51.29±6.37 t 4.066 3.544 10.321 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者营养指标比较

研究组的营养状况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者营养指标比较（±s，g/L）

表2 两组患者营养指标比较（±s，g/L）

组别 n 血红蛋白 清蛋白对照组 30 88.06±4.75 33.11±0.67研究组 30 101.79±5.16 38.45±0.67 t 10.721 30.923 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者生活质量评分比较

研究组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态对照组 30 55.16±3.57 53.78±3.56 56.75±3.38 56.84±3.89研究组 30 81.10±4.37 80.64±4.47 80.35±4.34 81.24±4.37 t 25.195 25.732 23.482 22.832 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

继发性甲状旁腺功能亢进最常发生于尿毒症维持性血液透析的患者中，主要表现为甲状旁腺增生及甲状旁腺素的异常分泌[10]。Malberti等[11]曾报道维持性透析5年内发展为难治性继发性甲状旁腺功能亢进的概率为5‰，而维持性透析超过15年的患者发生难治性继发性甲状旁腺功能亢进的概率为28‰，且多需手术干预。国内有数据显示[12]，90%的尿毒症维持性血透患者可出现继发性甲状旁腺功能亢进。继发性甲状旁腺功能亢进患者钙磷代谢失调，钙磷蓄积在体内常导致疼痛影响生活质量[13]。有研究表明[14]甲状旁腺转移生长因子及其受体的表达可促进甲状旁腺细胞的生长，而其表达与钙磷的摄入有关，因此血清钙磷水平对患者病情发展及生活质量至关重要。钙磷的摄入和饮食结构密切相关，如长期进食高磷食物会导致钙磷代谢障碍，加重病情。随着医学护理模式的改变，人们逐渐认识到护理质量对生活质量的改变具有重要意义。针对患者病情制订个体化的护理措施及饮食计划，无缝的护理链接、规范的护理措施赢得患者信任、增强患者信心，提高其依从性，更好地配合护理工作完成透析[15]，低磷低钙饮食及维生素D活性药改善了内环境钙磷水平，有利于症状减轻，促进康复。

本研究通过对研究组患者给予个性化病情宣教、个性化心理护理、个体化健康教育、个体化透析监护护理、个体化饮食指导、出院后指导等方面的护理干预后，发现患者血清钙磷水平及PTH较对照组明显降低，饮食计划的规律执行使患者营养状况良好，患者的血红蛋白及清蛋白水平显著提升。患者相关指标提示病情控制有效，生活质量也随之提高。陈璇等[16]通过对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者进行饮食习惯改变，干预其饮食结构，发现患者的钙磷代谢情况明显改善，PTH下降较之前更为明显，透析效果较前明显提高，患者的就医及护理满意度也明显提升。本研究结果与其研究结果基本一致。

综上所述，通过对尿毒症维持性血液透析并甲状旁腺功能亢进患者实施个性化护理联合饮食干预措施，患者生活指标及营养指标好转，血透效果、生活质量提高，值得在临床护理工作中广泛开展应用。