海南地区ICU护士对失禁相关性皮炎知信行现状调查

李慧妍，王丹心，陈志林，柴勇，田贝，江维军，王涛

1.海南医学院第一附属医院重症医学科，海南 海口 570102；

2.海南医学院第一附属医院护理部，海南 海口 570102;

3.海南医学院国际护理学院，海南 海口 570100

失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是指皮肤长期或反复暴露于尿液和/或粪便中所造成皮肤的炎性反应[1]。IAD引起患者局部皮肤红肿、糜烂、剥脱、疼痛，增加患者压疮和继发感染发生的风险，延长住院时间，增加医疗费用，且加重护理人员的工作负担[2-3]。重症患者是IAD的高发人群。据报道，我国重症患者中IAD的发病率高达31.4%～33%[4-5]，且IAD很难与压疮相鉴别因此实际发生率很有可能远高于现有的报道[6]。2015年全球失禁相关性皮炎专家小组共识指出[7]，早期识别IAD风险并采取积极有效的预防措施是护理IAD的关键。因此，ICU护士掌握IAD相关知识及护理技能对降低IAD的发生率起到重要作用。本研究旨在了解海南地区ICU护士对IAD知信行的现状，发现护理工作中的薄弱环节，并为管理者开展相关培训、制定IAD标准化的护理流程提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2019年3月，使用便利抽样法对海南省14个市县21所公立医院310名符合纳入排除标准的ICU护士进行问卷调查。纳入标准：在职在岗的注册护士；ICU工作6个月以上；自愿参与调查。排除标准：非临床护士；工作经验不足6个月。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 采用“知信行”理论框架，参考2015年《失禁相关性皮炎专家共识》，结合本次调查目的自行编制《ICU护士失禁相关性皮炎知信行调查问卷》。该问卷经我院5名护理专家(副主任护师及以上，工作年限＞10年，伤口造口师且为我院伤口造口失禁小组的核心成员)多次修定，形成最终问卷。测量问卷内容效度指数(CVI)为0.88。本问卷分为两个部分：(1)ICU护士一般资料，包括工作单位、单位等级、科室、性别、年龄、学历、工作年限、职称、是否为伤口造口师、接受过失禁相关性皮炎培训；(2)ICU护士IAD知信行问卷，包括知识、态度、行为3个维度，共22个条目。3个维度包括：①知识维度，10个条目，采用Likert 4级评分法，从“完全不了解”到“非常清楚”分别计1～4分，总分10～40分；②态度维度，6个条目，采用Likert 4级评分法，从“不同意”到“非常同意”分别计1～4分，总分6～24分；③行为维度，6个条目，采用Likert 4级评分法，从“从不”到“总是”分别计1～4分，总分在6～24分。问卷总分22～88分，分数越高，代表对ICU护士对IAD的知信行水平越高。对30名ICU护士进行了预调查，其结果是问卷内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.81，重测信度为0.91。因此可以认为该问卷具有良好的信效度。

1.2.2 调查方法 通过问卷星制作成电子问卷的形式，在海南省重症培训学员的微信群中发布，由学员转发给所在重症科室的其他护理人员自愿填写。问卷设置一个IP地址只能填写一次问卷，全部题目填写完成后才能提交问卷。共回收问卷321份，剔除不符合纳入不标准的问卷11份，最终回收有效问卷310份，有效回收率为96.6%。

1.3 统计学方法 剔除无效问卷数据，将有效数据从问卷星中导出。采用SPSS 20版本软件行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料以频数、百分比方式描述。采用t检验和方差分析进行统计推断，方差分析有统计学意义(P＜0.05)时进一步进行多重比较(LSDS-N-K检验)。相关性采用Pearson相关分析进行统计推断。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 310例ICU护士的一般资料 本研究共纳入海南地区14个市县，21家医院，共310名ICU护士，其中三级医院护士占49.7%，二级医院护士占50.3%。性别：男性占4.5%，女性占95.5%；年龄：21～45岁，平均(27.6±4.56)岁；工作年限：1～3年占26.8%，4～10年占50.1%，11～20年占19.4%，20年以上占2.8%；学历：中专占1%，大专占48.1%，本科及以上40.3%；职称：护士占30.7%，护师占40.1%，主管护师占18.3%；副主任护理师及以上占10.9%；伤口造口师占6.4%；接受过失禁相关性皮炎培训的占23.8%。

2.2 ICU护士失禁相关性皮炎知信行问卷得分情况 海南地区310例ICU护士知信行问卷总得分为(50.76±10.73)分，其中相关知识得分(25.17±6.42)分，重视程度得分(9.17±3.20)分，行为得分(15.41±3.71)分，分数普遍偏低。各维度具体条目及得分情况见表1。

表1 310名ICU护士IAD知信行各维度具体条目得分情况(分

表1 310名ICU护士IAD知信行各维度具体条目得分情况(分

知识维度images/BZ_122_1265_312_2273_366.png1 4 5 7 9 6 2 1态度维度行为维度IAD的定义IAD主要危险因素IAD的临床表现IAD的分级情况IAD的评估工具IAD的处理原则IAD预防措施IAD皮肤清洗液的选择IAD皮肤护理用品的选择IAD与压疮的鉴别防治IAD对重症患者的很重要IAD预防比治疗更重要失禁护理工具的选择对防治IAD很重要皮肤保护措施对防治IAD很重要制定标准化皮肤护理流程很重要性参加培训提高防治IAD知识很重要为患者使用收集产品使用过IAD评估工具评估IAD的风险每班评估患者皮肤情况定期使用皮肤保护剂保持皮肤湿润为大便失禁患者使用过隔离产品肛周及周围皮肤异常情况及时处理2.85±0.84 2.43±0.79 2.39±0.76 2.29±0.76 2.27±0.78 2.36±0.78 2.57±0.85 2.25±0.81 2.52±0.81 2.28±0.79 1.40±0.63 1.45±0.64 1.57±0.66 1.49±0.62 1.55±0.67 1.42±0.60 2.22±0.76 1.89±0.80 3.17±0.89 1.80±0.80 2.04±0.83 2.84±0.92 0 3 8 6 4 1 3 2 5 3 5 1 6 4 2

2.3 不同ICU护士失禁相关性皮炎知信行问卷得分比较 不同的教育程度、工作年限、职称的护士知识维度得分、行为维度得分均有不同，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2不同ICU护士IAD知信行问卷得分情况(分

表2不同ICU护士IAD知信行问卷得分情况(分

注：与＞40岁比较，a P＜0.05；：与31～40岁比较(b P＜0.05)；与工作＞20年比较，c P＜0.05；与工作＞10～20年比较，d P＜0.05；与副主任及以上职称比较，e P＜0.05)；与本科及以上相比较，f P＜0.05；与大专相比较，g P＜0.05。

images/BZ_122_1265_1550_2269_1612.png年龄(岁)20～25 26～30 31～40＞40 F值P值工作年限(年)1～3 4～10 11～20＞20 F值P值职称护士护师主管副主任及以上F值P值学历中专大专本科及以上F值P值伤口造口师91 117 91 11 23.07±6.27ab 25.01±6.53a 27.08±5.99 28.45±4.06 7.339 0.001c 9.95±3.20 8.97±2.81 9.18±3.70 8.72±3.00 0.502 0.680 12.31±3.31ab 13.50±3.67a 14.05±3.89 16.45±3.21 6.382 0.001 83 158 60 2.9 24.14±6.57cd 24.77±6.52cd 28.87±5.64 30.44±3.94 4.474 0.004 9.24±3.26 8.94±2.86 9.47±3.78 10.67±4.03 1.107 0.347 12.55±3.12c 13.48±3.79c 13.90±3.79c 17.11±2.67 4.993 0.002 95 146 57 12 23.99±7.00e 25.51±6.15 25.35±6..23 29.08±3.48 2.780 0.041 9.20±3.10 9.00±3.11 9.24±3.53 10.17±3.20 1.014 0.387 12.49±3.71e 13.72±3.61 14.00±3.80 14.33±3.80 3.040 0.029 31 149 130 23.19±6.16f 25.03±6.72 25.82±6.07 2.780 0.041 8.74±2,71 9.28±3.21 9.15±3.31 1.014 0.387 12.19±3.48fg 13.58±3.61 13.53±3.83 3.040 0.029 18.60±2.77 13.06±3.50 4.780 0.001是否t值20 290 P值30.90±5.44 24.78±6.30 4.234 0.001 10.50±3.95 9.08±3.13 1.923 0.055

2.4 ICU护士IAD知识-态度-行为的相关性 知识与态度、态度与行为、态度与行为成正相关(P＜0.01)，见表3。

表3 ICU护士IAD知识-态度-行为的相关性(r值)

3 讨论

IAD虽然是重症患者常见的皮肤问题，但直到2014年全球专家才对IAD的相关定义、表现、防治策略达成统一的共识，且临床上常把IAD误判为Ⅱ期压力性损伤进行护理。因此临床护士对IAD相关知识和护理措施掌握情况并不乐观[8-9]。通过本研究也发现海南地区ICU护士对IAD的相关知识、重视程度、护理实践存在不足。本调查知识维度总分40分，而310名ICU的护士的平均分仅为(25.17±6.42)分，其中掌握最不好的4个方面分别是：①IAD皮肤清洗液的选择；②IAD皮肤评估工具；③IAD与压疮鉴别；④IAD的分级情况。这与程亚艳等[10]的调查结果相一致，可见这是护士普遍存在的知识盲点。因此医院在组织IAD相关培训时可以着重这几个方面的学习。值得注意的是海南地区ICU护士对IAD的重视程度也存在明显不足，态度维度总分为24分，护士的平均分数仅为(9.17±3.20)分。这和我国其他地区的调查结果存在一定的差异，明显低于国内的相关调查的结果[8-9，11]。分析原因可能与管理人员对IAD的重视程度不足有关，最终导致护士对IAD的重视程度普遍偏低。调查发现仅有23.8%的护士接受过相关培训，伤口造口师占比仅6.3%，严重影响医院整体IAD护理理念的传播和防治方法的开展，最终导致护理人员对IAD的关注度不够，对其危害性也认识不足。所调查的行为维度得分(15.41±3.71)分，其中定期使用皮肤保护剂保持皮肤湿润，利用IAD评估工具评估IAD的风险为大便失禁患者使用隔离产品这3项措施落实不到位，增加了重症患者罹患IAD的风险。所以，亟待加强这些方面的培训，从而提高IAD护理的水平。

本调查发现，不同教育程度、不同职称、不同的工作年限的ICU护士对IAD的相关知识的掌握、护理实践行为均有所不同，差异均有统计学意义(P＜0.05)。高学历护理人员对IAD的知识和护理行为掌握更好，这与刘欢等[12]研究结果相一致，其原因可能与高学历护士知识面较广、学习能力较强、善于运用多种途径获得IAD相关知识等有关。工龄长、职称高的护士和新入职的低年资护士相比较，由于工作经验丰富，外出进修学习机会较多等原因，对IAD的专业知识和专业技能掌握的更好。

本调查的统计分析结果显示，ICU护士IAD知识与态度、态度与行为、知识与行为均成正相关，其中知识与行为相关系数最高，为0.64。说明ICU护士对IAD知识掌握程度较高，对IAD重视程度较高，并能采取更为合理有效的护理措施防治IAD的发生。因此管理者通过组织相关培训对IAD的整体护理水平的提高是有推动作用的。在培训的方式上可以通过案例讨论、个案查房、工作坊的形式进行，提高护士的参与度，提高培训效果，从而真正提升IAD的护理水平。管理者也应该基于循证的思维，参考最新实践指南，结合本院实际情况，制定切实可行的结构化皮肤护理方案，指导临床护理工作，提高护理质量[13-14]。

本调查发现，海南地区ICU护士存在IAD相关知识较匮乏、重视程度不够、护理措施不完善等问题，有必要对重症护士开展相关培训，尤其加强对新入职、职称低护士的培训力度，从而降低重症患者IAD的发生率。由于本调查样本量较少，调查地区分布不均，调查范围没有涵盖基层医院，不能很好的反映各自区域的实际情况。因此，各地区可以各自开展本区域调查，为本地区的ICU护士培训提供参考，以提高其护理质量。