赋能教育对男性抑郁症患者用药依从性及自我效能影响

林鹏瑛 黄丽英 王小菊

1.福建省宁德市康复医院精神科，福建宁德 352100；2.福建省宁德市康复医院护理部，福建宁德 352100；3.福建省宁德市康复医院精神科男四科，福建宁德 352100

目前全球接近3.5亿群体存在抑郁症，我国抑郁症患者也接近1亿，抑郁症已经成为了世界范围内主要健康问题之一[1]。抑郁症是抑郁障碍的一种典型情况，患者主要会出现兴趣减退、情绪低落等症状，还有部分患者会出现幻觉、妄想，病情严重者可能会产生自杀倾向，会对其正常生活产生严重影响。现阶段临床治疗抑郁症以抗抑郁药物为主，但部分患者药物治疗过程中医嘱依从性不理想，无法主动坚持服药，容易出现病情复发的情况[2]。因此，在抑郁症患者治疗期间需要对其进行引导，做好相关护理工作，让其能够正视自身病情，主动配合治疗，确保治疗有效性。我院精神科男病区于2019年1月开始在对男性抑郁症患者护理过程中应用了赋能教育，获得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：所选患者均符合ICD-10抑郁症诊断标准[3]；汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）≥14分；能够正常沟通、交流。患者及其家属对于本研究已经知情，且签署知情同意书。

排除标准：存在严重认知障碍或精神病史者；存在语言障碍、智力障碍者；精神活性物质或非成瘾物质所致抑郁者。

选取2019年1～6月（赋能教育实施后）我院精神科男病区收治的52例男性抑郁症患者作为赋能组；另选取2018年7～12月（赋能教育实施前）收治的52例男性抑郁症患者作为对照组。赋能组年龄22～65岁，平均（36.8±6.7）岁，病程1～5年，平均（3.21±1.26）年，文化程度包括高中及以下17例，大专及以上35例；对照组年龄21～68岁，平均（37.2±7.0）岁，病程1～6年，平均（3.32±1.34）年，文化程度包括高中及以下16例，大专及以上36例。两组年龄、病程以及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均给予抗抑郁药物治疗。对照组采取常规健康教育，由责任护士向患者阐述抑郁发病机制、危害性、治疗方案、成功案例等，以PPT、短视频、口头宣教等方式进行讲解，让患者能够了解自身病情。当患者出现疑问时，及时进行解答。同时对患者进行合理用药指导、饮食指导、运动指导、日常生活指导以及心理疏导，让患者能够尽快克服病情影响，早日回归社会。

赋能组在上述基础上实施赋能教育。（1）明确问题。责任护士与患者进行细致交流，向其详细阐述抑郁症相关知识，包括发病原因、主要临床表现、治疗药物等，强化患者对于自身疾病的认知。然后对患者提出开放式问题，如“您身体有哪些不舒服？”“您有什么问题需要协助？”“您对治疗药物是否了解？”等。结合患者回答，判断患者对于自身病情了解程度以及态度，明确其需要解决的问题。（2）情感宣泄。责任护士给予患者鼓励，让患者对自身健康问题、病情以及心态表达真实感受。在这个过程中责任护士依然可采取开放式提问引导患者，如“是什么原因让您出现抑郁症状？”“您在服药过程中是否存在疑虑？”“最近心态上是否出现变化？”等。通过提出问题，让患者适当宣泄负面情感，倾听患者所提出的观点，不予评判，给予患者情感支持，通过眼神、点头等动作示意肯定患者。当患者情绪宣泄完成后，再引导患者认知自身问题，指导其加强自我管理。（3）目标设定。责任护士结合患者提出的问题，进一步引导，提出“您认为应该如何解决这些问题？”“您觉得哪些地方需要做得更好？”，让患者能够根据自身情况设定局部短期目标以及长期目标，责任护士再结合其目标进行适当调整，以满足患者实际需求。（4）计划设置。当患者目标设置完成后，责任护士继续通过开放式提问对其进行引导，如“为了达成目标，您认为应该如何做呢？”“您认为需要如何制定计划？”等，再结合患者实际情况、病情以及需求等与其共同制订目标，并让患者做好记录，督促其循序渐进达成目标。（5）效果评价。责任护士对患者提出问题，如“您的目标完成的如何？”“您对自身病情有新认识吗？”等，引导患者对自身目标完成情况进行自我评价。对于患者已经取得的成果要给予肯定，让其继续保持。若患者出现未能达成的目标，护理人员协助患者找到原因以及问题，再通过开放式提问，如“您认为应该怎么改进？”“您觉得哪些方面可以做的更好？”等，让患者找到解决问题的方法，并设置后续目标，鼓励其再接再厉。

1.3 观察指标

干预后3个月，采取汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者抑郁症状作出评价，总分愈高表明患者抑郁症状愈严重[4]。采取用药依从性问卷（MMAS-8）对患者进行评价，分数愈高表明患者用药依从性愈好[5]。采取自我效能感量表（GSES）对患者进行评价，分数愈高表明患者自我效能感愈优[6]。

1.4 统计学分析

应用SPSS17.0统计学软件对本研究数据进行处理，计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMD评分比较

干预前，赋能组HAMD评分与对照组比较，差异无统计学意义（t=0.604，P=0.547）；干预后，两组HAMD评分均低于干预前，且赋能组明显低于对照组（t=2.386，P=0.019），见表1。

2.2 两组患者MMAS-8评分比较

干预前，赋能组MMAS-8评分与对照组比较，差异无统计学意义（t=1.533，P=0.128）；干预后，两组MMAS-8评分均高于干预前，且赋能组明显高于对照组（t=2.778，P=0.007），见表2。

表1 两组患者干预前后HAMD评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后HAMD评分比较（±s，分）

组别 干预前 干预后 t P赋能组（n=52） 25.75±4.56 16.15±2.78 12.962 ＜0.001对照组（n=52） 25.23±4.21 17.53±3.11 10.608 ＜0.001 t 0.604 2.386 P 0.547 0.019

表2 两组患者干预前后MMAS-8评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后MMAS-8评分比较（±s，分）

组别 干预前 干预后 t P赋能组（n=52） 6.14±0.54 7.22±0.69 8.889 ＜0.001对照组（n=52） 6.31±0.59 6.86±0.63 4.595 ＜0.001 t 1.533 2.778 P 0.128 0.007

2.3 两组患者GSES评分比较

干预前，赋能组GSES评分与对照组比较，差异无统计学意义（t=0.743，P=0.459）；干预后，两组GSES评分均高于干预前，且赋能组明显高于对照组（t=2.955，P=0.004），见表3。

表3 两组患者干预前后GSES评分比较（±s，分）

表3 两组患者干预前后GSES评分比较（±s，分）

组别 干预前 干预后 t P赋能组（n=52） 12.44±2.22 22.54±2.69 20.882 ＜0.001对照组（n=52） 12.78±2.44 21.01±2.59 16.678 ＜0.001 t 0.743 2.955 P 0.459 0.004

3 讨论

抑郁症是精神科常见疾病，病程较长，容易复发，会给患者带来持续性的痛苦及压力，严重影响其正常生活[7]。临床主要通过抗抑郁药物治疗抑郁症，大多数患者通过合理服药能够有效控制病情发展及复发。当然，抑郁症治疗是一个长期性的过程，部分患者无法按照医嘱坚持用药，导致治疗效果欠佳，容易出现病情反复的情况[8]。因此，在抑郁症患者治疗期间需要做好各项护理工作，特别要重视健康教育，让患者能够正视自身病情，主动配合治疗，保证治疗成效性[9]。

本研究中，赋能组采取了赋能教育，干预后赋能组MMAS-8评分明显高于对照组（P＜0.05），说明通过赋能教育能够改善患者用药依从性。赋能教育是一种新型教育模式，以赋能以及自我管理为中心，提倡通过激发学习者内源动力使其主动关注自我健康，以此来控制病情发展[10]。对于抑郁症患者而言，在对其进行赋能教育过程中，通过开放式提问方式能够让患者充分意识到按医嘱坚持服药的重要性以及随意用药的危害[11]，让患者自我表达服药过程中存在的困难或问题，再对其进行引导，共同制订改善目标以及计划，让其逐步达成目标，不断提升用药依从性。干预后，赋能组GSES评分明显高于对照组（P＜0.05），说明通过赋能教育能够提升患者自我效能，与相关报道相似[12]。赋能教育实施过程中，责任护士与患者之间保持着一种平等合作的关系，这与常规教育模式大为不同[13]。如此一来，能够将患者置于主导地位，责任护士主要对其进行引导，让患者自己为自己赋能，引导患者思考，倾听患者观点，让患者逐渐转变错误认知，能够认清自身问题并改进，增强其信心与主观能动性[14]。干预后，赋能组HAMD评分明显低于对照组（P＜0.05），说明通过赋能教育能够进一步改善患者抑郁症状，与相关报道相似[15]。经过一系列赋能教育后，能够增强患者认知，使其正视自身病情，引导其通过自身努力解决问题。在责任护士协助下能够让患者收获更多的成功体验与信心，并给予其适当安慰、鼓励、肯定，使其病情逐步改善，让其能够早日回归社会[15]。

综上所述，对男性抑郁症患者采取赋能教育有利于缓解患者抑郁症状，改善其用药依从性以及自我效能感，对于稳定患者病情发展具有积极的作用。