综合护理在胆总管结石行经内镜逆行性胰胆管造影术患者中的应用效果

廖惠萍 邱翠月

1.福建省龙岩市第二医院消化内科，福建龙岩 364000；2.福建省龙岩市第二医院门诊部，福建龙岩 364000

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是目前临床中检查与治疗胰管与胆管疾病较为常用的方法[1]。ERCP通过将电子十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂，进行X线摄片，用以显示胰胆管进行各项治疗[2]。胆总管结石是一种常见的胆囊结石病变，在治疗措施中以ERCP治疗手段多能达到较好的治疗效果，手术成功率高[3]。但由于ERCP治疗属于侵入性操作，可能引发多种并发症，因此在围术期治疗中还需要配合有效的护理干预措施，以降低护理风险事件的发生率，提高护理风险管理效果[4]。本研究以59例胆总管结石行ERCP治疗的患者为研究对象，探讨不同护理措施下护理风险管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月我院收治的胆总管结石行ERCP患者59例，根据护理方式不同分为两组。对照组29例患者中，男12例，女17例，平均年龄（40.2±3.8）岁；病程3个月～1年，平均（5.50±1.20）个月；结石直径1～2cm，平均（1.34±0.10）cm；其中，合并胆管癌患者2例。研究组30例患者中，男11例，女19例，平均年龄（40.4±3.7）岁；病 程3个 月～1年，平 均（5.46±1.17）个 月；结 石 直 径1～2cm，平 均（1.32±0.11）cm；其中，合并胆管癌患者2例。两组患者性别、年龄、病程、结石直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：（1）经腹部CT或X线片检查，均确诊为胆总管结石，符合胆总管结石诊断和治疗的临床应用指南[5]诊断标准者；（2）接受ERCP治疗者；（3）对本研究及护理方案知情同意者。排除标准：（1）合并精神疾病者；（2）合并其他器官功能障碍者，如肝功能衰竭等。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，术前进行健康教育，告知术前及术后注意事项，指导患者术前禁食6h以上，术后监测患者生命体征变化，观察面色、皮肤黄染、有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及腹部压痛、反跳痛等症状体征，观察引流情况，遵医嘱做好口腔护理、止血、抗生素治疗等工作。

研究组患者给予综合护理，主要包括如下内容：（1）术前护理。术前对患者的基本情况进行了解，对可能存在的危险因素进行全面了解与分析，评估护理风险。同时需提高患者对手术的认识与重视，一方面，需要通过健康教育提高患者对于自身病情及手术的了解，使患者重视病情，了解可能发生的并发症，掌握正确的吞咽与护理方法，积极配合护理工作，合理控制与干预并发症[6]。另一方面，给予患者相应的心理干预，排除负性情绪。如对手术有恐惧感的患者，向其具体讲解手术操作方法及过程细节，提高患者对手术的认识，以缓解抵触、恐惧心理，同时可与患者进行深入沟通，就手术的重要性进行分析讲解，加强患者对护理人员的信赖感，提高治疗及护理依从性[7]；及时向患者宣教术中配合知识，教导患者学会俯卧位，头偏向右侧。（2）术后护理。术后患者需卧床休息24h，做好生命体征的监测，观察有无恶心、呕吐、腹痛、呕血、黑便等情况，存在面色及血压变化的患者应及时上报医师[8]。术后3h及24h后需要做好患者生化指标如血淀粉酶的复查工作，观察患者有无过敏反应或不良反应发生情况[9]。术后做好导管护理工作，固定引流管并对引流管的引流情况进行时时关注，做好引流管置入长度标识，告知患者引流管的作用及目的，提示患者不可随意牵拉，避免引流管弯曲、受压，或造成其他非计划性拔管意外。引流管连接处需要以无菌纱布包裹，及时观察连接处情况，避免纱布脱落等造成逆行性感染[10]。还需要协助患者做好个人的清洁护理，如口腔、鼻腔清洁护理，避免感染。（3）并发症护理。术后观察患者腹痛情况、血尿淀粉酶指数水平，有腹膜刺激症或血尿淀粉酶指数升高者需保持卧床休息，做好胃肠减压工作，遵医嘱给予抗生素、抑制胰液分泌类药物等治疗，并给予静脉高营养支持预防、控制胰腺炎的发生[11]。术后有出血现象的患者，应给予止血药物控制出血，快速补充体液。另外，还需要做好抗感染预防，以抗生素、口腔护理、引流等方式预防感染，定期监测患者的血糖，观察有无低血糖反应。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的护理风险事件发生率及术后并发症发生率、患者对护理服务的满意度。满意度以我院自制满意度评分表（信度系数为0.85）进行评价，总分为100分，根据评分情况分为十分满意（≥85分）、较满意（60～85分）、不满意（≤60分）三项。满意度=（十分满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析与统计处理，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理风险事件发生情况比较

研究组患者的护理风险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

研究组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者对护理服务的满意度比较

研究组患者对护理服务的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

胆总管结石受多种诱因影响，患者多见上腹部绞痛、放射性背痛、黄疸、高热等临床症状，主要引起胆道感染，也很容易引发急性梗阻性胆管炎、中毒性休克等多种并发症[12]。临床治疗胆总管结石多采用抗感染、抗休克治疗，患者症状缓解后可进行手术治疗取出结石，解除梗阻，促进胆汁引流通畅[13]。ERCP作为临床上治疗胆胰疾病的主要措施，应用于胆总管结石的临床疗效显著，但由于ERCP属于侵入性手术，具有一定的手术风险，可能引起多种并发症，因此还需要配合有效的护理措施预防风险事件的发生[14-15]。

表1 两组患者护理风险事件发生情况比较[n（%）]

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

综合护理干预以较全面的护理措施，避免了多种护理风险事件的发生，如患者由于术后意识模糊造成意外拔管、脱管，或由于导管护理不到位引发引流不通畅，引流管受压、弯曲等，还能有效保障无菌护理的质量，减少逆行性感染事件的发生。因此，本研究结果显示，在综合护理措施干预下，研究组患者的护理风险事件总发生率明显低于对照组，其发生率仅为3.33%，说明综合护理干预有利于提高护理质量，明显降低了护理风险事件的发生。另一方面，以综合护理进行围术期护理有效降低了术后并发症发生率，本研究结果显示，观察组患者的术后并发症总发生率仅为6.67%，而常规护理的对照组患者术后并发症总发生率达31.03%，提示综合护理后患者的并发症发生率更低，安全性更高。

急性胰腺炎作为ERCP术后常见的并发症，通过有效的护理干预，如综合护理中采取胃肠减压、给予静脉高营养支持预防、控制胰腺炎、给予止血药物控制出血、做好抗感染预防、定期监测患者血糖等方式，能够有效降低急性胰腺炎的发生率，促使患者术后保持良好的机体状态与恢复水平。同时也较好地减轻了患者住院期间存在的不适感，在术前对患者的基本情况进行了解，对可能存在的危险因素进行全面了解与分析，评估护理风险，使患者更加重视病情，了解可能发生的并发症，积极配合护理工作，排除患者负性情绪，从而有效提高患者对护理服务的满意度。本研究结果显示，研究组患者对护理服务的总满意度高于对照组，差异有统计学意义，进一步印证了以上观点。

综上所述，针对胆总管结石行ERCP治疗的患者，围术期采用综合护理，护理风险管理质量较高，护理效果较好，能够有效降低护理风险事件及术后并发症的发生率，提高患者的护理满意度。