赋能教育在妊娠期糖尿病妇女中的应用效果

林艺红 陈亚芳 刘锡红

厦门大学附属妇女儿童医院 厦门市妇幼保健院产前诊断科，福建厦门 361000

近年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）逐年增高，我国GDM发病率已高达18.9%。GDM会增加围生期母婴并发症，如先兆子痫、早产、感染、酮症酸中毒、胎儿畸形、胎儿发育异常、新生儿呼吸窘迫、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等，严重危害母婴健康[1-2]，GDM已成为一个公共卫生问题[3-4]。加强孕期血糖管理，有利于孕妇控制血糖，降低母婴并发症。赋能教育是一种新的教育模式，能够激发患者自我管理的自主性[5]。本研究对GDM孕妇开展赋能教育，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月在厦门市妇幼保健院建卡产检的GDM孕妇86例为研究对象，按数字随机表法分为观察组和对照组，每组各43例。观察组年龄24～31岁，平均（26.7±4.1）岁；孕龄21～36周，平均（27.2±3.8）周；对照组年龄22～32岁，平均（25.9±4.1）岁；孕龄20～36周，平均（29.2±4.3）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。GDM患者纳入标准：（1）符合GDM的诊断标准；（2）初产妇，单胎；（3）无心血管疾病、内分泌疾病和肝肾疾病；（4）未服用过干扰糖脂代谢的药物；（5）自愿参加本研究。排除标准：高危妊娠、新生儿有先天缺陷、新生儿体重过低（＜2500g）或过高（＞4000g）等。

1.2 干预方法[6-8]

对照组给予常规孕期产检及健康教育。孕妇确诊为GDM后，应对孕妇进行宣教，帮助孕妇制订饮食和运动计划，指导患者监测血糖。观察组在对照组的基础上给予赋能教育，方法如下：（1）接收期（孕龄24～28周），对孕妇及其家属进行相关知识宣教。了解患者的需求，顾虑，针对患者的问题提出解决方案。指导患者做好运动、饮食、体重和血糖管理。（2）参与期（孕龄29～32周），根据患者的检查结果，讨论目前血糖控制的效果和今后的控制重点。结合患者的身体状况，制订合理的运动计划，对于不适合的方案应当及时调整。（3）疑问期（孕龄33～35周），鼓励孕妇提出问题，如血糖、体重如何控制；如何科学饮食等。通过门诊咨询电话、微信公众号等及时答疑解惑。鼓励孕妇及家属参加GDM相关宣教课并现场答疑。（4）合作期（孕36周至临产前），除常规产检外，将血糖值及时反馈给医生，发现问题及时通知孕妇。鼓励孕妇表达个人意愿，根据孕妇自身状况制定分娩计划。

1.3 观察指标

（1）记录并比较两组孕妇的血糖；（2）采用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[9]评价孕妇的自我护理能力，改问卷涉及4个条目，共20题，得分越高说明孕妇的自我护理越强；（3）记录并比较两组孕妇的泌乳启动时间和纯母乳喂养情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖比较

赋能教育后，对照组的空腹血糖高于观察组，对照组餐后2h血糖高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后血糖比较（±s，mmol/L）

表1 两组患者护理前后血糖比较（±s，mmol/L）

组别 n 空腹血糖 餐后2h血糖护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组 43 7.27±1.18 6.76 ±1.27 3.478 0 10.43±1.24 8.42±1.08 6.09 0.000观察组 43 6.76±1.27 6.13±0.67 6.485 0 10.51±1.13 7.37±0.71 11.073 0.000 t 0.286 6.732 0.162 7.712 P 0.774 0.000 0.000

2.2 两组患者干预前后自护能力量表评分比较

研究发现，观察组的自护能力总分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后自护能力量表评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后自护能力量表评分比较（±s，分）

组别 n 自我概念 自护责任感 自护技能 健康知识水平 自护能力总分对照组 43 15.27±2.31 17.56±1.84 25.37±3.86 40.54±4.38 102.46±7.38观察组 43 19.12±1.84 18.67±2.31 29.81±2.95 45.26±5.17 110.39±7.75 t 3.924 2.656 6.732 7.416 9.834 P 0.000 0.018 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者哺乳情况比较

观察组泌乳启动时间长于对照组，观察组产后42d纯母乳喂养率为83.72%，对照组为58.14%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

健康教育是一种低投入、高产出的卫生保健形式，科学的健康教育能够改变患者的不良生活方式，提高患者的自我保健和自我管理能力[10]。随着医学模式的转变，医护人员都认识到了健康教育的重要性。以家庭为中心的赋能教育起源于上个世纪60年代，其核心在于挖掘患者的个人能力，提高其自我管理疾病的能力[11]。赋能教育认识到了家庭对于个人的重要影响，鼓励家庭成员参与和帮助患者进行自我健康管理，是健康教育的一种新形式。以家庭为中心的赋能教育在欧美等发达国家已经广泛应用，在国内，以家庭为中心的赋能教育主要应用于老年患者、儿童、孕产妇；在幼儿红斑狼疮、幼儿哮喘、幼儿癫痫，老年糖尿病、帕金森病，GDM血糖控制等方面都取得了令人满意的效果[12]。

表3 两组患者哺乳情况比较

通过赋能教育，有利于患者及其家属充分GDM的危害，自觉的参与和坚持妊娠期血糖自我管理。此外，赋能教育可以使主要照护者认识到药物、饮食、运动和检测血糖对GDM孕产妇的重要性，并掌握具体做法，可以更好地督促，配合孕妇进行血糖的自我管理[13]。同时，主要照护者还可以将遇到的问题直接反馈给医护人员，与医护人员一起解决饮食、运动中存在的问题，制订更合理的饮食和运动计划。孕妇、照护者、医护人员三者形成合力，可以有效降低GDM孕妇的血糖。本研究发现，很多GDM孕产妇及其照护者对于母乳喂养存在误区[14]，认为糖尿病产妇不能母乳喂养、担心糖尿病通过母乳“传染”给幼儿、糖尿病产妇的母乳营养不如配方奶粉等，这些错误的观念直接影响了喂养方式。因此，对GDM孕产妇进行健康教育，强化母乳喂养意识是十分必要的。通过赋能教育，观察组泌乳启动时间更短，产后纯母乳喂养比例更高[15]。

综上所述，赋能教育有利于帮助GDM妇女控制血糖，提高自我护理能力，提高母乳喂养率，值得进一步研究和推广。