拔伸旋转整脊法配合微波治疗神经根型颈椎病临床观察※

胡文杰 王 涛 孙 伟 钟振环 袁 坤

(河北省石家庄市中医院推拿科，河北 石家庄 050051)

神经根型颈椎病在颈椎病中较为常见，约占颈椎病总发病率的60%，属于多发疾病，是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生，颈椎关节、韧带的松动、错位等刺激或压迫颈神经根等组织引起[1]。主要临床表现为手指、上肢麻木，颈肩背部疼痛以及放射性疼痛等。目前神经根型颈椎病治疗以非手术治疗为主，包括药物治疗、推拿、牵引、针灸、小针刀治疗及多种疗法的综合应用等[2]。其中推拿是保守治疗神经根型颈椎病的主要手段之一，具有较好的疗效。本研究采用拔伸旋转整脊法配合微波治疗神经根型颈椎60例，并与传统推拿手法治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017-11—2018-08河北省石家庄市中医院推拿科门诊神经根型颈椎患者120例，按照随机数字表法分为2组。治疗组60例，男34例，女26例；年龄28～69岁，平均(45.8±3.3)岁；病程0.5个月～3.50年，平均(11.0±3.1)个月。对照组60例，男35例，女25例；年龄30～68岁，平均(45.5±3.2)岁；病程1个月～3.17年，平均(10.4±2.6)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准确诊[3]。

1.2.2 纳入标准 ①符合诊断标准者；②年龄在25～70岁之间；③患者相关就诊治疗信息完整；④患者对本研究知情并同意，并自愿签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①患有骨关节结核或骨质疏松者；②颈椎部位存在骨折、脱位情况者；③合并有严重的心脑血管疾病或内科疾病者；④脊椎部位有肿瘤者；⑤颈椎神经根出现水肿者；⑥有精神病史，不适合参与研究者；⑦患者不同意参与本研究以及患者自身依从性差者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予传统推拿手法治疗。患者取坐位，医者用扌衮、按、揉手法放松患者肌肉，以颈、肩背部的胸锁乳突肌、肩胛提肌、斜方肌等为主，时间约5 min。拿捏颈部两旁的软组织，充分放松颈项部肌肉，由上而下反复操作，时间约3 min。拿揉双侧风池，时间约1 min，以穴位痠胀疼痛感并向头部放射为度。点揉风府及双侧缺盆、肩井、天宗、曲池、手三里、内关、合谷穴，每穴约1 min，以局部痠胀感为度。弹拨双侧极泉、小海，每穴约1 min，以手指有发麻感为宜。医者站于患者身后，双手拇指顶按在双侧风池穴上方，其余4指和手掌托住下颌部，两臂放于患者两肩部，医者双手与前臂同时反方向用力，牵引颈椎，持续时间约30 s；紧接上势，一边牵引一边使头颈后伸、前屈及各个方向旋转，其活动度逐渐加大，当达到最大限度活动时结束，反复5次。颈椎棘突偏歪者，可施以调整颈椎的颈部复位手法。最后用拍法拍打肩背部，充分放松肩背肌肉，时间约1 min。搓患肢，时间约1 min。抖上肢，约30 s[4]。推拿结束，每日1次。

1.3.2 治疗组 采用拔伸旋转整脊法配合微波治疗。先用微波治疗仪(TSJM-92B型，天津市赛盟医疗科技有限公司)对病变节段颈椎进行照射治疗，功率调到患者耐受为度，但最大不超过20 W，时间20 min，每日1次。微波治疗结束后对患者颈项肌肉用扌衮法、揉法、弹拨法、拿法、点法等放松5 min，然后进行拔伸旋转整脊手法操作。患者坐位，操作者站在患者身后，在操作时身体轻微侧身，将右前臂置于患者下颌，在需要调整的偏歪棘突，或有侧移的横突上，或有压痛的颈椎神经根节段，用左手手指稍微用力按压，然后慢慢拔伸旋转颈椎，直到右侧感觉有固定感时，右前臂再小幅度缓慢旋转拔伸，做一个有控制的旋转颈部动作，此时一般能听到弹响声，按压病变节段的手指能感觉到关节移动。手法要求柔和有力，用力均匀、持久、平稳着实，作用深透，技术娴熟[5]，每日1次。

1.3.3 疗程 2组均7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标及方法 比较2组治疗前后临床症状、体征评分变化[6]。①颈肩臂疼痛。正常，记0分；颈肩臂轻度疼痛，记1分；颈肩臂中度疼痛，影响工作与生活，记2分；颈肩臂重度疼痛，夜间难忍，记3分。②上肢麻木。正常，记0分；间断性上肢麻木，多在睡眠或晨起时出现，记1分；上肢麻木持续不减，但程度较轻，记2分；明显的上肢过电样窜麻，持续不减，记3分。③颈椎功能活动。颈椎活动功能正常，记0分；颈椎活动功能轻度受限，后伸或侧屈小于45°，记1分；颈椎活动功能中度受限，后伸或侧屈小于30°，记2分；颈椎活动功能明显受限，后伸或侧屈小于15°，记3分。④颈椎病变节段棘突或椎旁压痛。正常，记0分；有压痛，无上肢放射痛，记1分；压痛重，上肢放射痛不明显，记2分；压痛重，并伴明显的上肢放射痛，记3分。⑤椎间孔挤压试验。正常，记0分；有可疑上肢放射痛或麻木，记1分；有中度的上肢放射痛或麻木，记2分；有明显的上肢放射痛或麻木，记3分。比较2组颈肩痛、放射性痛消退时间及颈椎活动改善时间。

1.5 疗效标准 临床治愈：颈神经卡压症状消失，肢体恢复正常活动；显效：颈神经卡压症状明显缓解，体征消失，可以进行轻体力劳作，但长时间劳累后会有不适；有效：颈神经卡压症状减轻，疼痛有所改善，但不能进行体力劳动；无效：症状、体征无明显变化[7]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后临床症状、体征积分比较 见表1。

表1 2组治疗前后临床症状、体征积分比较 分，

由表1可见，治疗后2组各临床症状、体征评分及总积分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

由表2可见，治疗组总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组颈肩痛、放射性痛消退时间及颈椎活动改善时间比较 见表3。

表3 2组颈肩痛、放射性痛消退时间及颈椎活动改善时间比较

由表3可见，治疗组颈肩痛、放射性痛消退时间及颈椎活动改善时间均少于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

神经根型颈椎病以中老年人群多见，但随着现代人们在工作、学习、休息中大部分时间一直处于低头状态，颈椎疾病的发病率显著升高，而且发病年龄越来越年轻化[8]，易发人群为上班族、司机、护士、教师等[9]。另外，不良睡眠姿势对颈椎病患病率的增高也有重要的影响[10]。在世界卫生组织(WHO)最新公布的“全球十大顽症”中，颈椎病高居第二，仅次于心脑血管疾病[11]。目前，神经根型颈椎病多采用非手术治疗，包括加强运动锻炼、药物治疗、推拿、牵引、针灸以及小针刀等多种治疗手段[12]。

神经根型颈椎病属中医学“眩晕”“痹证”“骨痹”等范畴。病因病机为正气不足，颈部积久劳损，风寒湿外袭入侵，痹阻经络，筋脉失养。中医推拿是目前临床治疗神经根型颈椎病最常用也是最经济的一种治疗方法，具有疗效确切、副作用小、安全性高、费用低等优点[13]。传统推拿一般采用扌衮、揉、拿、牵引、拔伸旋转、擦等手法治疗。但临床观察发现，常用的无论是端提类手法还是旋转整脊类手法，在临床上均存在较大的风险。本研究在这2种手法基础上进行改良，采用拔伸旋转整脊法配合微波治疗神经根型颈椎病，作用机制为微波使患部微循环得到改善，有效消除局部炎症，松解粘连，抑制感觉神经传导，起到较好的镇痛效果[14]。拔伸旋转整脊法可以使颈椎间隙扩大，改变椎间孔、椎动脉相对的位置，使患者颈椎变直的情况得到改善，恢复患者正常的生理曲度，纠正颈椎小关节错缝，缓解甚至解除椎间盘对神经、脊髓的压迫，解除神经根的卡压或粘连，缓解神经根肿胀，解除血管、肌肉痉挛，恢复患者血供，修复病变组织[15]。与传统推拿手法相比，拔伸旋转整脊法配合微波治疗神经根型颈椎病具有以下优点：①可以准确定位患病部位，提高治疗效果，而且对于患者不需要调整的正常颈椎可以起到保护作用。②拔伸旋转整脊手法由于拔伸力作用，可以明显减小颈椎旋转角度，在颈椎明显小于正常活动的范围内，患者颈椎受压部位就可以复位，也提高了安全性，患者更容易接受。③拔伸旋转整脊手法，由于拔伸力作用，可有效改善狭窄的椎间隙，减轻患者神经根受压，缓解患者的临床症状。④该手法简单易学，容易操作，是治疗神经根型颈椎病的理想手法。⑤配合微波能改善颈部组织血液循环，镇痛，缓解肌肉痉挛，有效治疗慢性炎症。本研究结果显示，与对照组比较，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，各项临床症状、体征评分及总积分低于对照组(P<0.05)，颈肩痛、放射性痛消退时间及颈椎活动改善时间少于对照组(P<0.05)。

综上所述，拔伸旋转整脊法配合微波治疗神经根型颈椎病疗效显著，且经济简便，安全可靠，无任何毒副作用，患者无需承受打针吃药之苦，相对于其他治疗方式，患者更容易接受，值得临床推广应用。