输尿管镜联合钬激光治疗输尿管上段结石合并感染患者的效果

王文斌

辽宁省庄河市中心医院泌尿外科 （辽宁庄河 116400）

输尿管结石是临床泌尿外科常见疾病之一，该病发病人群以中青年群体为主，且男性发病率较女性高，大部分患者单侧发病［1］。发病期间，临床表现包括肾绞痛、血尿等，如果病情控制不及时，极易导致严重并发症，包括肾积水、梗阻及感染等，从一定程度上威胁患者身体健康与生命安全［2］。临床主要采取手术方式治疗输尿管结石患者。在医学技术飞速发展的背景下，钬激光碎石术越来越完善，而且使用范围广泛，以不同结石位置为依据，碎石成功率为81%～94%［3］。本研究旨在探讨输尿管上段结石合并感染患者采取输尿管镜联合钬激光治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2018年12月我院接收的70例输尿管上段结石合并感染患者，根据入院先后时间分为两组，各35例。对照组男20例，女15例；年龄22～82岁，平均（46.85±2.51）岁；患病时间1～9个月，平均（3.65±1.21）个月。试验组男22例，女13例；年龄24～79岁，平均（46.79±2.48）岁；患病时间2～9个月，平均（3.72±1.18）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：（1）与输尿管结石诊断标准相符；（2）患者同意并签署研究同意书；（3）具备完整临床资料。排除标准：（1）合并肝脏、心脏及肾脏等脏器器官功能不全；（2）存在心理障碍及精神异常；（3）患者及其家属拒绝配合医护人员工作；（4）存在脊柱后凸畸形、全身出血性疾病；（5）合并凝血功能障碍；（6）术前出现脓尿症及发热；（7）合并严重穿孔。

1.2 方法

对照组行体外冲击波碎石术治疗：协助患者调整至仰卧体位，术前，准确设置冲击波电压为110～140 V，频率为55～70次/min，冲击总次数为1 600～2 500次。

试验组行输尿管镜联合钬激光治疗：给予患者腰硬联合麻醉，协助其调整至截石体位；在输尿管导管辅助下，于患侧输尿管到输尿管上段插入Wolf F8/6.5输尿管镜，直至结石下缘；将脓尿吸出后，实施钬激光碎石手术，置入钬激光光纤，设置频率为10～20 Hz，能量为0.8～1.03 J；在光纤抵达后，将结石击碎；如果结石体积大，碎石后利用取石钳夹出碎石，后将5F双J管置入其中。

两组术后均给予抗生素对感染进行有效控制。

1.3 临床评价

统计两组住院时间、手术时间、体温恢复正常时间、并发症（肾周感染、输尿管穿孔）发生率及碎石成功率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组住院时间、手术时间及体温恢复时间比较

试验组住院时间、手术时间及体温恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院时间、手术时间及体温恢复时间比较（±s）

表1 两组住院时间、手术时间及体温恢复时间比较（±s）

组别 例数 住院时间（d） 手术时间（min） 体温恢复时间（d）对照组35 10.25±1.15 51.47±2.96 3.12±0.65试验组 35 7.51±1.36 39.41±3.54 1.78±0.63 t 9.101 15.462 8.758 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组碎石成功率及并发症发生率比较

试验组碎石成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组碎石成功率及并发症发生率比较［例（%）］

3 讨论

输尿管上段结石极易造成尿路感染、梗阻，特别是急性梗阻，导致肾盂内部压力增高，毒素或者细菌向血液循环中回流，进而出现全身炎症反应综合征，有些则会造成脓性肾炎、感染性休克等，最终导致肾功能障碍及损伤［4］。体外冲击波碎石是治疗输尿管结石患者的主要方法，原理如下：通过冲击波将身体内结石击碎，进而实现结石消除的目的，但是如果患者合并输尿管息肉，则会降低治疗效果［5］。

近年来，在医学技术飞速发展的背景下，输尿管镜技术水平越来越高，且逐步完善，经尿道输尿管镜下碎石方法具有创伤小、作用效果显著、术后恢复速度快等特点，因此，被广泛应用于输尿管结石患者治疗中。钬激光是一种固体激光，其原理为脉冲放射，其未严重损伤周围组织，所以，并未损伤输尿管黏膜，而且对于直径超过1 mm的小血管出血具有止血效果，手术视野清楚，有助于降低并发症发生率。与此同时，钬激光碎石结石移位发生率低，可防止结石向肾脏移动，所以，输尿管镜联合钬激光碎石术可以对整个输尿管结石进行处理，促进治疗效果的提高。但是，就输尿管上段结石合并感染患者而言，予以输尿管镜治疗方法的同时，应加强对抗感染的关注，以自身工作经验作为依据对抗生素进行合理选择，包括头孢类药物，感染严重患者，则予以亚胺培南等［6］。若合并肾积脓，则及早将梗阻解除，于短时间内将感染的尿液引出，避免诱发全身炎症反应，对肾功能进行保护。其次，在抗感染充分后开展手术。输尿管中置入输尿管镜后，降低低灌注流速及压力，避免压力过大导致结石向肾内返入。粉碎结石直径通常为4 mm左右，无须将结石粉碎为粉末。

本研究结果显示，试验组住院时间、手术时间及体温恢复时间均短于对照组（P＜0.05），表明联合输尿管镜与钬激光治疗，不仅有助于患者体温于短时间内恢复正常，同时可缩减治疗时间，使患者及早恢复健康；试验组碎石成功率及并发症发生率均优于对照组（P＜0.05），表明输尿管镜联合钬激光治疗可提高碎石成功率，避免并发症的发生。

总之，输尿管镜联合钬激光应用于输尿管上段结石合并感染患者治疗中，在临床病症减轻的同时，有助于治疗效果及碎石成功率的提高，降低并发症发生率。