经阴道三维超声在宫腔粘连术前诊断中的应用价值

牛蕾

厦门市妇幼保健院 （福建厦门 136000）

宫腔粘连是因妊娠或非妊娠子宫创伤引起子宫内膜基底层受损，致使宫腔部分或者全部闭塞而导致月经异常、不孕或流产［1］。宫腔粘连多由宫腔手术操作或因放射、感染等造成子宫内膜破坏引起宫壁相互粘连，患者主要表现为经期改变、月经量少以及痛经等症状，严重影响其生命质量以及身心健康。宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，同时也是目前宫腔粘连有效的治疗手段，但因此方法是侵入式的检查，会给患者带来较大的痛苦［2］。随着超声影像学的不断发展，三维超声应用于宫腔粘连的诊断准确度呈上升趋势。本研究旨在探讨经阴道三维超声在宫腔粘连术前诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1—12月在我院就诊的疑似宫腔粘连患者80例，患者年龄23～48岁，平均（29.38±5.14）岁；刮宫1～4次，平均（2.21±0.37）次；月经量正常21例，月经量减少45例，闭经14例。本研究通过我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

二维彩超检查采用Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置经阴道6.5 MHz。显示宫颈管至宫腔线子宫纵面，观察并记录子宫内膜厚度、形态等。三维超声检查：设置容积探头频率为5～8 MHz。经阴道探头在二维模式下显示最佳的图像后进行三维成像，角度调整为130°，成像时间调整为5～8 s。在A、B、C视图下调整轴面至子宫与内膜的三维成像清晰并测量内膜厚度以及病变的大小。80例受检者均于我院妇科行宫腔镜检查并取粘连组织送病理检查，收集宫腔镜及病理检查结果，最终确诊结果以宫腔镜结合病理化验结果为准。

1.3 临床评价

以宫腔镜结合病理检查结果为金标准，分析经阴道二维超声以及经阴道三维超声的诊断效能，包括诊断灵敏度、特异度及准确度。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果

80例疑似患者，宫腔镜检查结果确诊为宫腔粘连70例，其中单纯宫颈管内粘连36例，宫腔内粘连18例，混合性粘连16例；非宫腔粘连（其他宫腔病变）10例。

2.2 经阴道二维、三维超声诊断结果

经阴道三维超声诊断宫腔粘连的灵敏度、准确度均明显高于经阴道二维超声诊断，见表1～3。

表1 经阴道二维超声诊断结果（例）

表2 经阴道三维超声诊断结果（例）

表3 经阴道二维、三维超声诊断效能比较（%）

3 讨论

宫腔粘连的主要特征是宫腔内有粘连并伴有内膜纤维化，宫腔粘连的主要原因是由于各种因素导致炎症反应或宫腔器械的操作导致子宫内膜受损，妊娠手术后雌激素水平下降导致内膜增生以及子宫内膜结核等［3］。其作为妇科的常见病，临床主要表现为月经量的减少、冰晶、腹痛、习惯性流产，甚至不孕等，严重影响了患者的正常生命质量以及身体健康。

目前，临床常用宫腔镜检查与子宫输卵管造影诊断宫腔粘连，两者诊断准确度虽较高，但作为创伤性手段往往会给患者带来剧烈的疼痛感。宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，同时是治疗宫腔粘连的有效手段［4］。宫腔镜可以确定宫腔深度，确认粘连程度以及范围，但其检查费用相对较高且作为侵入式手段术后会引起严重的并发症，因此无法成为临床的首选诊断方案。子宫输卵管造影能够诊断宫腔的封闭程度，但在诊断轻度宫腔粘连时易出现漏诊情况。传统二维超声扫查的切面单一，无法显示冠状面图像，导致无法对子宫内膜病变部位以及宫腔病变进行有效判断，且二维超声无法为子宫内畸形、子宫内膜病变等提供诊断信息。

随着超声技术成像清晰度的日益提高，三维超声在妇科疾病诊断中的应用弥补了二维超声的不足，其可以更清晰地显示子宫外形以及宫腔形态，弥补二维超声子宫冠状面成像的不足，更直观地显示病灶区域［5］。经阴道三维超声检查显示宫腔粘连患者主要表现有子宫形态体边缘不规则，正常的倒三角形结构消失，子宫内膜回声显示不均匀，内膜较薄等。对于宫腔粘连合并子宫纵隔患者，经阴道三维超声显示宫体中央部存在与宫壁回声类似的隔状物回声，自子宫底部向子宫颈延伸，将宫腔分为两部分［6］。本研究结果显示，经阴道三维超声诊断宫腔粘连的灵敏度、准确度均明显高于经阴道二维超声诊断。经阴道三维超声诊断仍存在一定的漏诊、误诊情况，主要受旋转角度以及扫描时间与速度的影响，无法完整观察病变的全部状态，从而导致三维图像出现失真现象；此外，经阴道三维超声重建的图像需要建立在经阴道二维超声图像的基础上，诊断准确度还依赖于检查医师对超声仪器的操作熟练程度以及对超声图像的辨别诊断能力。

综上所述，经阴道三维超声应用于宫腔粘连术前诊断中的灵敏度、准确度均较高，且具有有效、无创、操作简便等优势，可为宫腔粘连术前诊断提供全面、客观的参考依据。