超声乳化联合房角分离术对闭角型青光眼患者术后昼夜眼压及视功能的影响

黄勃

河南潢川县人民医院五官科 潢川 465150

青光眼是眼科常见疾病，是导致失明的三大眼病之一，我国总发病率为1%，且随着年龄增长而上升。闭角型青光眼是青光眼疾病主要类型，主要因眼球前房角关闭阻碍眼内房水排出所致。闭角型青光眼病情发展较快，临床症状及体征较为明显，包括胀痛、视物模糊、房角关闭、虹膜粘连等[1-2]。如反复发作后未及时治疗，易导致视力严重损伤，甚至失明[3]。2016-12—2018-12间，我们对126例闭角型青光眼患者分别实施超声乳化术和超声乳化术联合房角分离术，现对效果进行比较 ，报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料本组126例患者的临床症状、体征和有关检查结果均符合《眼科学》[4]中的诊断标准及相关手术指征。排除合并其他眼部疾病、免疫系统疾病、继发性青光眼及有眼部手术史的患者。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会批准。随机分为2组，各63例。观察组：男33例，女30例；年龄52～78岁，平均 64.62岁。病程4～12周，平均6.96周。对照组：男34例，女29例；年龄50～79岁，平均 65.05岁。病程4～11周，平均6.77周。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法对照组给予超声乳化术：局麻，冲洗结膜囊。取颞侧透明角膜切口，将皮质与晶状体分离。超声乳化将晶状体核吸出并清除皮质残余后植入人工晶状体。将平衡盐溶液注入前房，冲洗针头轻度按压巩膜，估测眼压水平。于结膜下注射利多卡因、妥布霉素及地塞米松后包盖术眼。观察组在对照组基础上联合房角分离术：超声乳化吸出晶状体核前，使用黏弹剂充分注入虹膜根部房角，使用注射针头轻按虹膜根部并打开闭合房角，行环形撕囊。清除皮质残余后再次将黏弹剂注入前房及囊袋。

1.3观察指标(1)使用非接触眼压计测定术前及术后6个月的峰值眼压、平均眼压及波动值。(2)使用电子视力检测仪及四面镜测定术前、术后6个月的视力、房角宽度。

2 结果

2.1眼压术后6个月，观察组峰值眼压、平均眼压及波动值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后眼压比较

2.2视力及房角宽度术后6个月，观察组视力水平及房角宽度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后视力及房角宽度比较

3 讨论

我国闭角型青光眼占青光眼患者的80%～95%[5]，其发病与瞳孔阻滞密不可分，尤其是老年人随着年龄增长晶状体逐渐增厚，引发闭角型青光眼的概率更高。因此，应以降低眼压水平、促使房水排出为治疗原则。

超声乳化属于重建性手术，通过人工晶状体置换植入，可有效促进晶状体虹膜隔后移，显著改善瞳孔阻滞状态与前房深度，有利于眼压恢复。此外，超声乳化可刺激患者内源性前列腺素释放，增加葡萄膜及巩膜通道房水流出，进一步提升治疗效果[6]。但超声乳化对房角影响较小，患者术后常因房角宽度低而复发；而联合房角分离术可针对性达到房角重新开放目的，通过使用黏弹剂充分解除虹膜粘连，对房角功能恢复、视力水平提高均具有较大促进作用[7-8]。此外，通过机械性开放房角，能够增加小梁网细胞外基质降解炎性介质水平，使房水更易流出。

我们近年来对126例闭角型青光眼患者分别实施超声乳化术和超声乳化术联合房角分离术。术后6个月观察组的峰值眼压、平均眼压及波动值均低于对照组，视力水平及房角宽度亦高于对照组。说明房角分离术联合超声乳化治疗闭角型青光眼，能使患者的眼压水平保持稳定，并可显著提高视力水平及房角宽度，是治疗闭角型青光眼患者的理想术式。