消化性溃疡穿孔腹腔镜穿孔修补术的效果观察

贺志敬

河南巩义市人民医院 巩义 451200

消化性溃疡急性穿孔具有发病迅速、病情严重、病程进展快等特点，对患者身心健康及生命安全造成严重威胁。收集2016-01—2018-09间在本院接受穿孔修补术的100例消化性溃疡穿孔患者作为研究对象，分别予以传统开腹和腹腔镜手术，现对2组的疗效进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组100例患者均符合急性消化性穿孔的诊断标准并符合全麻和相关手术指征。排除标准：(1)合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者。(2)伴有凝血、内分泌、免疫系统等疾病者。(3)伴有大出血、幽门梗阻，以及术中(后)病理检查提示恶性溃疡穿孔者。(4)存在认知障碍性疾病及随访资料不全者。患者均签署知情同意书。抽取2016-01—2017-02间收治的48例患者作为对照组：男 22例，女 26例；年龄25～47岁，平均38.27岁。体质量52～81 kg，平均63.44 kg。十二指肠溃疡穿孔30例，胃溃疡穿孔18例。穿孔时间15～23 h，平均17.96 h。抽取2017-03—2018-09间收治的52例患者作为观察组：男23例，女29例；年龄24～48岁，平均38.06岁。体质量51～80 kg，平均62.96 kg。十二指肠溃疡穿孔35例，胃溃疡穿孔17例。穿孔时间16～22 h，平均18.26 h。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法观察组实施腹腔镜溃疡穿孔修补术：气管插管全麻，患者取头高足低平卧位，左倾30°。脐下缘做10 mm弧形切口建立气腹并维持压力12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，放置10 mm Trocar和腹腔镜。腹腔剑突下放置10 mm Trocar作为主操作孔，于右锁骨内缘下2 cm及腋前线脐上3 cm处分别置入 5 mm Trocar作为副操作孔。吸除腹腔内脓液，探查明确穿孔位置。对十二指肠球部溃疡穿孔者直接用3-0可吸收线纵行间断修补缝合。对胃溃疡穿孔患者应用钳取穿孔边缘组织并送快速病理检查,排除溃疡恶变后,对溃疡穿孔采用3-0可吸收线纵行修补1～3针。穿孔较大或穿孔周围组织水肿明显者可将大网膜牵拉缝合固定至穿孔处。确认修补满意后对腹腔采用大量生理盐水彻底冲洗,经穿孔修补处和盆腔分别留置引流管。排出CO2气体,逐一拔出Trocar,缝合各个戳孔。对照组采用上腹正中10 cm切口，常规行开腹溃疡穿孔修补术。2组患者术后均继续予以禁饮食、有效胃肠减压、预防感染、抑制胃酸等对症支持治疗。行内科规范抗溃疡治疗3个月[1]。

1.3观察指标(1)手术和术后肛门恢复排气时间、止痛药使用率、住院时间。(2)术前及术后72 h CRP水平。(3)术后并发症及随访期间复发情况。

1.4统计学分析数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料行t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术时间等指标2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比，观察组患者术后肛门恢复排气及住院时间短，术后止痛药使用率低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

注：组间，*P<0.05

2.2手术前后CRP水平2组术前CRP水平差异无统计学意义。对照组术后72 h CRP水平较术前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后72 h CRP(mg/L)水平较术前无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。2组患者术后均获随访12个月，均未出现复发病例。

表2 2组患者手术前后CRP水平比较

注：术前组间比较,△P>0.05；术后组内比较，*P<0.05

2.3术后并发症及复发情况对照组术后出现切口感染3例、肺部感染2例、腹腔脓肿3例，并发症发生率为16.67%。观察组术后出现穿刺口感染1例、皮下气肿2例，并发症发生率为5.76%。差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

传统开腹溃疡穿孔修补手术创伤较大、对腹腔干扰大，易引发粘连性肠梗阻等并发症，不利于术后康复。近年随着外科微创理念的普及和H2受体阻滞剂的应用，腹腔镜溃疡穿孔修补术联合术后药物综合治疗有效提升了消化性溃疡的治愈率。与传统开腹溃疡穿孔修补术相比，腹腔镜手术微创性好，术野清晰，利于精准分离组织和止血等操作。并能充分将腹腔中的脓性渗出物吸除，并发症风险低，缩短患者术后恢复时间。同时腹腔镜可多角度全面探查腹腔，有效避免发生误诊及漏诊。

血清CRP是由肝脏合成的一种急性相蛋白，当组织损伤或炎症反应时，血清CRP水平会明显升高[2]。本观察结果显示，观察组患者术后72 h血清CRP水平与术前比较，差异无显著性升高，而对照组患者术后72 h血清CRP水平与术前比较明显升高。说明腹腔镜手术对患者的应激反应小，更有利于患者术后的早期恢复。但需注意应严格掌握腹腔镜手术的适应证：(1)穿孔至手术时间<24 h。(2)胃溃疡穿孔需排除癌性穿孔。(3)既往无上腹部开腹手术史。(4)未伴有大出血、幽门梗阻[3]。同时应注意：(1)术中冲洗中可适时进行体位变换，利于彻底将残余脓苔及渗液吸净，降低术后腹腔脓肿、肠梗阻等并发症的发生风险。(2)术后嘱患者坚持内科规范抗溃疡治疗和保持日常生活规律，以有效降低复发风险，巩固治疗效果。