血清降钙素原、C-反应蛋白诊断外科手术后感染的临床价值

刘静静

河南焦作市第二人民医院检验科 焦作 454002

外科感染是指常发生在皮肤和黏膜的完整性受到损害的手术和创伤之后，多由数种致病菌引起，主要包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染，而且需采用引流、清创、切除等方法处理。否则可继续发展而危及患者的生命安全[1]。由甲状腺C细胞分泌的降钙素的前体物质血清降钙素原(PCT)，以及由肝细胞合成的急性时相反应蛋白C-反应蛋白(CRP)，在健康人的血清中含量很低，当机体发生感染时，血清中的PCT 、CRP可显著升高，因此常作为诊断感染的生物学指标[2]。收集2017-10—2019-10间在我院接受外科手术治疗的100例非感染性疾病患者的临床资料，进行回顾性分析，以探讨PCT与CRP诊断术后感染的临床价值。

1 材料与方法

1.1一般资料本组100例患者均根据临床表现、影像学和细菌学检查结果确诊为术后感染。临床资料完整，排除影响PCT检测结果的重度创伤、大面积烧伤、甲状腺癌、肺癌、呼吸循环衰竭等患者[3]。粘连性肠梗阻粘连松解术24例，门脉高压症断流联合脾切术12例，骨折内固定手术26例，胸腔镜肺大泡手术16例，泌尿科微创术14例，脑出血开颅血肿清除术8例。患者均签署知情同意书。将发生术后感染的患者作为观察组(50例)：男29例，女21例；年龄21～72岁，平均45.42岁。切口感染18例，腹腔感染12例，肺部感染例8，颅内感染7例，泌尿系感染5例。将未发生感染的患者作为对照组：男28例，女22例；年龄22～71岁，平均45.46岁。2组患者的年龄、性别及术式比较，差异无统计学意义，有可比性(P>0.05)。

1.2方法[4-5]均于清晨采取入组患者的空腹肘正中静脉血5 mL，离心后将血清置于抗凝管中在-20 ℃条件下冷冻。采用酶联免疫荧光分析法测定PCT，阳性参考值为0.5μg /L。仪器及配套试剂盒由应用深圳瑞莱生物工程有限公司提供。应用日立7600型全自动生化分析仪及其配套试剂盒，采用免疫比独法测定CRP，阳性参考值为8 mg/L。均严格依据有关说明书进行操作。

2 结果

2.12组PCT、CRP值比较观察组的PCT、CRP值均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组PCT、CRP值比较

2.22组PCT、CRP值阳性率比较观察组的PCT阳性率高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)；CRP阳性率虽高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组PCT、CRP阳性率比较[n(%)]

3 讨论

在一定条件下致病菌侵入机体组织，并在其中生长繁殖，导致局部和(或)全身一系列炎症反应的病理变化过程称为外科感染。与内科感染不同，外科感染的特征为[1]：(1)常发生在手术和创伤之后，并由多种内源性条件致病菌引起；亦包括软组织感染(蜂窝织炎)和感染性组织坏死(糖尿病足)。(2)感染灶位于创伤或原发疾病处，或其他组织或器官，如切口和手术涉及的器官(胆道、尿路、肺等)或腔隙(颅内、胸腔及纵隔、腹腔及盆腔、腹膜后等)。(3)多不可自愈或单靠抗生素治愈，往往需要引流、清除、切除等外科手段，阻止感染进一步发展。由于外科感染的早期缺乏特异性临床表现，故对术后患者进行早期监测、评估和及时采取积极有效的干预，具有重要临床意义。

PCT是一种炎症细胞因子，生理状态下健康成人血清中的PCT值<0.1 μg /L[6]。有关研究结果显示，当机体发生感染、脓毒症、严重创伤等时，均可导致PCT分泌活动增加而使血清中的PCT值显著增高，而且其增高幅度与感染的严重程度呈正相关[7]。因此，近年来PCT亦作为临床诊断外科感染及判断感染严重程度的一种重要指标。CRP是受炎症及白细胞介素6刺激的肝上皮细胞合成和分泌的蛋白质，健康成年人生理状态下血清中PCT的含量极微，也不会受抗生素、激素及免疫抑制剂的影响。只有当机体受到创伤、手术、感染时，CRP水平便可明显升高，因此亦可作为诊断细菌感染的一种指标[8]。

我们收集了近年来在我院接受外科手术治疗的100例非感染性疾病患者的临床资料，通过回顾性分析，结果显示，术后发生感染患者的PCT、CRP水平和PCT的阳性率均显著高于未发生感染的患者。虽然2组患者CRP的阳性率无显著差异，但术后发生感染患者CRP的阳性率亦高于未发生感染的患者。表明PCT、CRP水平及阳性率与外科手术后感染有密切的关系。可作为诊断外科手术后感染的生物标志物。