临床腋窝淋巴结阴性乳腺癌美蓝染色法前哨淋巴结活检术38例临床分析

程磊

河南息县人民医院普外科 息县 464300

目前，随着我国综合诊治水平的不断提升及采用超声联合乳房X线摄影对乳腺疾病进行筛查，更多的临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌(T1～2N0M0)被发现，“以最大可耐受创伤的治疗，过渡到最小创伤的有效治疗” 的乳腺癌外科治疗理念已在临床达成共识，其总体预后水平亦得到显著改善[1-2]。回顾性分析2017-01—2019-06间在我院接受手术的76例T1～2N0M0女性乳腺癌患者的临床资料，以探讨美蓝染色法前哨淋巴结活检术(SLNB)的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组76例患者均经术前触诊、超声检查，术中冰冻切片检查和术后病理学检查结果确诊[3]，并符合临床T1～2N0M0乳腺癌的诊断标准[4]。术中均应用美蓝染色法实施SLNB术。排除：(1)拟行保乳手术的乳腺导管原位癌(DCIS)、多中心乳腺癌、双侧乳腺癌、炎性乳腺癌、妊娠期乳腺癌。(2)T3、T4肿瘤。(3)有乳房、乳腺、腋窝的手术史及新辅助化、放疗史。患者均签署知情告知书。将SLNB阴性的38例患者作为观察组：年龄28～65岁，平均42.3岁。将SLNB阳性的38例患者作为对照组：年龄27～66岁，平均43.1岁。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法气管插管全麻，首先行美蓝染色法SLNB：将5 mL 1%美蓝注射于患侧乳晕区(2～4个点)，适当按摩5～10 min。取胸大肌外缘与背阔肌连线间、腋皱褶线下3 cm作切口3～4 cm，逐层切开。循蓝染的淋巴管解剖至腋窝找到SLN。将全部SLN和其周围少许脂肪组织送病理学检查。SLNB阴性的观察组行单纯乳房切除术，不行腋窝淋巴结清扫(ALND)；SLNB阳性的对照组行Auchincloss根治术。手术步骤和质量控制均参照有关文献实施[5]。

1.3观察指标(1)手术时间及术后下床活动时间、住院时间。(2)术后第1天疼痛视觉模拟(VAS)评分：0分为无痛，<3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。(2)术后第1天检测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和IL-8炎性因子水平。(3)末次随访，采用QLQ-C30量表评价2组手术前后的生活质量：分为躯体、认知、社会、角色、情绪功能5项，每项100分。总分越高表示生活质量越高[6]。

2 结果

2.1手术时间等指标观察组手术时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

2.2术后第1天炎性因子水平观察组术后第1天的炎性因子水平均明显低(优)于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者炎性因子水平比较

2.3手术前后生活质量术前2组各项生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组的各项生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 手术前后2组患者生活质量比较

3 讨论

评价乳腺癌临床病理学分期的一个重要指标是腋窝淋巴结 (ALN)有否癌转移。研究证实，对临床ALN阴性的患者，并未从ALND中获益；而且与ALND比较，SLNB具有并发症少和创伤小的优势，符合“追求最大效益和最小伤害”的现代外科理念[7]。因此，对于临床ALN阴性的乳腺癌患者，中国抗癌协会指南将SLNB推荐为首选的标准术式[4]。

SLNB适用于临床T1～2N0M0的早期乳腺癌患者，但对于以下患者，则不宜行SLNB[5]：(1)拟行保乳手术的DCIS和多中心乳腺癌、双侧乳腺癌、炎性乳腺癌及妊娠期乳腺癌。(2)T3、T4肿瘤。(3)有乳房、乳腺、腋窝的手术史及新辅助化、放疗史。

SLNB示踪剂有核素示踪剂(99mTc)和染料示踪剂(美蓝、异硫蓝、专利蓝、纳米碳等)两类。由于美蓝可通过毛细淋巴管内皮细胞间隙，又不会进入血管，而且无需特殊设备，故尤其适合在基层医院普及开展。美蓝仅用于皮下注射，以乳晕区2～4个点为宜，注射后适当按摩5～10 min。经胸大肌外缘与背阔肌连线间、腋皱褶线下作切口，循蓝染的淋巴管在腋窝内寻找SLN，然后将SLN及其附带的少许脂肪组织送病理学检查。

对于SLNB阴性的患者，根据患者的意愿、术后化和(或)放疗条件等，可个体化选择保乳手术或单纯乳房切除术。对SLNB阳性的患者，可选择Auchincloss术式。

我们对临床T1～2N0M0乳腺癌患者首先用美蓝染色法实施SLNB，然后将SLNB阴性的患者行单纯乳房切除术,将SLNB阳性的患者行Auchincloss根治术。前者的手术时间、术后第1天VAS疼痛评分及炎性因子水平、下床活动时间、住院时间和生活质量评分等指标，均显著优于后者，与有关依据的结果基本一致[8]。充分显示了对T1～2N0M0乳腺癌患者实施美蓝染色法SLNB的优越性，是基层医院实施SLNB的理想方法。