比较去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期与分期脑室腹腔分流和颅骨修补术的效果

单春格 周艳宏 李鹏强

河南濮阳市安阳地区医院神经外一科 安阳 455000

颅脑损伤的发病率、致残率、病死率均较高，急诊去骨瓣减压手术是挽救患者的生命有效措施。但术后因颅骨缺损，可造成不同程度的脑积水，而影响患者的生活质量，因此需适时给予干预[1]。选取2017-07—2019-07间我院收治的86例重型颅脑损伤去骨瓣减压手术颅骨缺损合并脑积水患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较同期与分期脑室腹腔分流和颅骨修补术的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本组86例患者均于3个月前因颅脑损伤接受去骨瓣减压术。均依据临床表现、腰穿及MRI、CT检查结果确诊为颅骨缺损并脑积水[2]。颅骨缺损直径>3 cm。排除：(1)合并内分泌系统、血液系统、循环系统疾病者，以及哺乳、妊娠期女性。(2)存在严重感染性疾病，以及重大脑部手术史、酒精和药物滥用史者。(3)中途退出本研究及临床资料不完整者。患者均签署知情同意书，根据不同手术时期分为2组，各43例。同期组：男24例，女19例。年龄22～62岁，平均42.56岁。颅骨缺损部位：额部12例、颞部18例、顶部13例。对照组：男25例，女18例；年龄23～61岁，平均42.61岁。颅骨缺损部位：额部14例、颞部17例、顶部12例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[3]同期组Ⅰ期实施脑室腹腔分流和颅骨修补术：全身麻醉，仰卧位，常规消毒、铺巾。取颅骨缺损处侧脑室角区1.5 cm切口，暴露骨窗边缘，电凝切开硬脑膜。穿刺将分流管脑端置入侧脑室内适当长度后，连接固定于枕旁肌肉深面的单向分流泵。分流管腹段沿颈、胸及剑突附近的皮下隧道，通过剑突下右腹直肌外缘小切口放置在右髂窝内。待颅内压下降，脑组织回缩至骨窗缘水平时，即刻将预先处理好的钛网应用覆盖法实施颅骨修补术。将假性硬脑膜悬吊后缝合切口，加压包扎。分期组患者在脑室-腹腔分流术2个月以后，若无过度分流时，可适时行Ⅱ期颅骨修补术。

1.3观察指标与疗效判定标准(1)临床疗效[4]：CT检查提示脑室前角低密度区、脑室缩小>80%为显效。脑室前角低密度区、脑室缩小60%～80%为有效。脑室前角低密度区、脑室变化不明显，偶有扩大为无效。总有效率=(显效+有效)例数/43×100%。(2)格拉斯哥昏迷计分(GCS)[5]：包括运动反应、语言反应、睁眼反应三项内容，正常为15分。分值越高，表明病情越轻。(3)并发症(意识障碍、脑脊液漏、血肿、感染)。

2 结果

2.1临床疗效同期组患者总有效率显著高于分期组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效比较[n(%)]

2.2手术前、后GCS计分术前2组GCS计分差异无统计学意义(P>0.05)；术后同期组的GCS计分显著高于分期组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术前、术后GCS计分比较

注：2组术前、术后组内比较，*P<0.05

2.3并发症同期组并发症发生率低于分期组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症比较[n(%)]

3 讨论

颅脑损伤是神经外科的常见疾病，多因交通事故、坠落、打击、跌倒所致。去骨瓣减压术可有效降低颅内高压，防止神经细胞进一步损伤而改善患者的预后。但手术造成的颅骨缺损极易引起脑积水和脑室膨出，导致脑组织、血管、脑膜受压等继发性病变，患者表现为头痛、头晕等，甚至出现脑脊液循环系统紊乱、脑组织变形、脑组织移位、颅骨畸形等，增加脑水肿的发生概率,故需要行脑室腹腔分流术和颅骨修补术[6]。考虑到分流术后颅内压仍可能升高，故可Ⅰ期先行脑室腹腔分流术，待颅内压缓解后，再Ⅱ期行颅骨修补术。但分期手术往往会造成二次创伤，增加感染等并发症发生风险；而且可造成脑组织局灶性移位，导致意识、神经功能障碍[7]。而同期实施脑室腹腔分流术和颅骨修补术的主要优势有：(1)不仅可促使部分膨出的脑组织回落，而且可修复颅腔形态，具有协同增效作用。(2)促进脑组织缺损区域血运复常，有利于保护脑组织、维持颅内压稳定，以及局部血运神经功能及早恢复；同时避免了脑脊液漏、脑萎缩等并发症的发生。(3)一次麻醉及手术，减少了对脑组织暴露的时间和次数，显著降低了手术风险，有利于减轻患者的身心痛苦和经济负担。

近年来，我院对颅脑损伤去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水患者分别行分期和同期脑室腹腔分流术和颅骨修补术，通过比较分析，结果显示，同期组患者的治疗总有效率、术后GCS计分，以及并发症发生率等指标，均明显优于对照组，与有关研究的结果一致[8]。表明同期手术是安全、可行的治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水的方案。在严格遵循无菌原则及规范进行手术操作的前提下，可作为首选。