血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP联合检测对急性心肌梗死的诊断价值

杨淑娟，梁锦荣，李盘石，覃炳军

东莞市人民医院，广东东莞523000

急性心肌梗死(AMI)是最为严重的急性冠脉综合征(ACS)类型，早期进行筛选、诊断及治疗是其救治的关键。临床对AMI的诊断方法较多，其中血清学检查是重要的诊断依据。血清学检查方便、快捷，准确率高，是AMI初步诊断中仅次于心电图的筛选方法。肌钙蛋白I(cTnI)与心肌损伤的严重程度有关,是目前诊断AMI最主要的指标[1]。虽然cTnI对AMI诊断具有较高的敏感度，但在严重感染、创伤时心肌损害也常有发生，导致cTnI的特异度降低。炎症反应在心肌梗死发生过程中发挥重要作用，其所导致的粥样斑块不稳定常是AMI发生的原因，而超敏C反应蛋白(hs-CRP)是较敏感的炎症指标[2,3]。在心肌梗死过程中，心脏功能急剧下降，可引起心房内压力增高，诱发N末端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)合成分泌增加[4]。为进一步探讨能够用于AMI急诊筛查及诊断的血清学指标，本研究就血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP联合检测对AMI的诊断价值进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经东莞市人民医院伦理委员会批准后，选取2016年10月～2017年10月收治的ACS患者。纳入标准：①符合2003年美国心脏病协会颁布的ACS诊断指南；②均行冠状动脉造影检查；③年龄>18岁；④患者或家属知情同意。排除标准：①合并糖尿病、原发性心肌病、心瓣膜病者、慢性心功能不全；②合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、感染性疾病；③合并精神疾病；④合并免疫系统疾病或结缔组织病。共收集符合标准ACS患者127例，其中发生AMI 60例(观察组)、未发生AMI 67例(对照组)。观察组中男26例、女34例，年龄(58.25±5.49)岁；对照组中男29例、女38例，年龄(56.93±7.42)岁。两组性别、年龄具有可比性。

1.2 血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP检测方法 患者入院后立即采集静脉血，检测血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP。hs-CRP检测采用免疫比浊法，检测仪器为PA8800型C反应蛋白检测仪(南京普朗医疗设备有限公司)；cTnI检测采用电化学发光法，检测仪器为ACCES型电化学发光仪(美国贝克曼公司)；NT-pro BNP检测采用荧光免疫法，检测仪器为MINI-VIDAS荧光免疫分析仪(法国梅里埃公司)。相关试剂盒均购于南京建成生物研究所，实验操作严格按照试剂盒说明书进行。

2 结果

2.1 两组血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP水平比较 与对照组比较，观察组血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP水平均升高(P均<0.05)。见表1。

表1 两组血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP单独与联合检测对AMI的诊断价值 ROC曲线分析显示，三者联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于单一指标(P均<0.05)，且曲线下面积(AUC)大于单一指标。见表2。

表2 血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP单独与联合检测对AMI的诊断效能

注：与血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP单一指标比较，*P<0.05。

3 讨论

AMI是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床上多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[5～7]。随着生活方式及饮食结构的变化，近年来AMI发病率呈现上升趋势，是引起中青年猝死最常见的原因。当血管发生阻塞后，心肌组织大约30 min开始坏死，6～8 h完全坏死。这期间越早打开阻塞的血管，存活的心肌组织就越多，因而AMI早期确诊尤为重要[8，9]。

cTnI是肌钙蛋白的重要亚型，仅存在于心肌细胞内；心肌发生损伤时，cTnI释放至血液中，引起血清水平增高，成为评价心肌损害较特异的血清标志物。研究显示，cTnI在心肌损害时能够迅速释放至血液，而且存在时间较长，是心肌损害较为敏感的标志物[10]。但是，其不仅在AMI时升高，在因感染、中毒、免疫等各种因素导致心肌损害时，cTnI也能表现出异常[11]。因此，仅凭cTnI单一指标诊断AMI，存在一定的假阳性，特异度相对较低。hs-CRP是非特异的炎症标志蛋白，主要由肝脏产生，炎症反应发生后可显著升高并诱导多种介质的分泌，促进单核细胞由内膜浸润。因此，在心肌损伤时血清hs-CRP水平相对快速升高。近年来研究显示，血清hs-CRP水平升高与冠状动脉粥样斑块的不稳定关系密切，能够作为AMI发生的独立危险因素[12]，在冠状动脉病变患者可作为AMI发生的独立预测指标[13]。NT-pro BNP是在心肌细胞分泌的肽类激素，其最直接的调控因素是心肌细胞的牵张反应及心室的压力变化，尤其对心力衰竭极为敏感。在心肌梗死时，由于心肌坏死和电生理功能异常，心肌收缩失去协调性，导致心脏功能急剧下降，心室压力骤然增高，其所引起的牵张反应能促进NT-pro BNP释放；此外，心肌梗死时神经内分泌机制的调节作用，也能引起NT-pro BNP分泌增高。因此，NT-pro BNP对AMI并发心力衰竭具有极高的预测价值[14]。

本研究结果显示，观察组血清cTnI、NT-pro BNP及hs-CRP水平均高于对照组，差异均有统计学意义；而且，三者联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于单一指标，AUC大于单一指标。这表明血清cTnI、NT-pro及hs-CRP联合检测，能够提高诊断效能，具有更好的诊断效果。因此，血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP联合检测更有利于AMI的早期筛查及诊断，是较为理想的血清学诊断组合。