建立更加合理高效公平的医保制度

王石川

中央电视台新闻联播评论员

医保、医药、医疗等部门要进一步加速推进三医联动的改革，推行价值医疗、改善医疗质量，打造一个以患者为中心、以价值医疗为基础的新医疗体系。诚如斯言，真正建立更加合理、高效、公平的医疗制度环境，才能避免类似悲剧重演

2019年12月24日，北京民航总医院急诊科杨文副主任医师在正常诊疗中被蓄意杀害。案发至今，舆论场中广大网友纷纷呼吁加强对医生执业的保护。目前，有的医院尝试“先安检再就医”，有的医院为医生配备报警手环，如此种种，不一而足。从根本上，全社会形成尊医重卫的良好氛围，医生才有更好的工作环境。除此之外，在医保制度变革等方面也需要发力。

《中国新闻周刊》的报道称，患者家属希望患者从急诊科转向住院治疗，但得到的回应是医院没床位。由此带来的困境是，在急诊治疗下去意味着无法使用医保而需要自费。据介绍，随着患者病情每况愈下，医疗费用不断增加，患者家属抱怨，“想住院又不让咱们进，医院就想置咱们于死地，让咱们把钱都花在这儿，倾家荡产”。

转不了住院治疗就杀人？很显然，任何原因都构不成伤医的借口。无论杨文医生还是民航总医院，都不可能坑害患者，故意跟患者家属过不去。同时也该思索，不少医院为何一到年底就不愿收治危重病人？为何患者看急诊需要自费，而住院治疗才能享受到医保报销？

据专家分析，急诊和住院的医保是彼此独立的两部分，急诊医保的封顶限额低，可能就几万元，而在急诊科，患者一天要跑好几次到收费处交费才能开药、检查；而住院部的医保限额较大，可能有十几万元，这意味着患者相当一部分的治疗花费可以报销。

另有业内人士表示，住院部医保限额远高于急诊医保限额，可报销患者相当一部分治疗费用；但医保报销资金一旦超支，超额部分将由医院自付，责任将分摊至各科室和医生。故此，多数医院由于年底医保资金紧张，会限制预后不好的患者的收治。

在杨文被害前，一篇题为《一位89岁老人的最后44天：严重中风后被迫辗转四家医院》的文章在网上流传，大致内容是，2019年11月8日，这位老人突发中风，进入一家三甲医院。住院第11天，医生表示住院不能超过15天，需要转院。进入第二家三甲医院才一周，又不得不转，因为医保控费，住院费用不能超过3万。转入一家二级医院3天后，还要继续转，因为这家医院对患者病情无能为力。患者像候鸟一样辗转，又进了一家三甲医院，这次，她终于不用再转院，因为不幸去世。这个案例让人心怀戚戚，同样涉及医保。

说到底，我们需要正视一个老生常谈的话题：医保控费。医保额度到年底不太够用，超支了得医院承担，这是不少医院拒绝危重病人住院的一个原因。为了避免悲剧再发生，缓解类似问题造成的医患矛盾和冲突，根本的还是要完善制度设计，提高医保基金使用效率。众所周知，我国仅用20年时间就建起了世界上最大的基本医疗保障体系。国家医保局统计数据显示，目前，全国参加基本医疗保险人数超过13.5亿人，参保率约为97%。医保制度的健全减轻了患者的就医负担，这是看得见也可感受得到的成就。

医保改革要解决从“无”到“有”的问题，还要解决从“有”到“好”的难题。一定程度上说，从“有”到“好”比从“无”到“有”更难解决。因为在这个过程中，医保支付机制是否管用高效？医疗服务资源配置的结构是否合理？最根本的是，每一分“救命钱”都能真正花在该花的地方。

医保最重要也是最基本的功能就是保障功能，必然考虑基金的平衡和可持续。有数据称，2018年，全国基本医保基金总收入21384亿元，比上年增长19.3%，占当年GDP比重约2.4%；全国基本医保基金总支出17822亿元，比上年增长23.6%，占当年GDP比重约2.0%。显而易见，医疗费用过快增长，医保支出增速过快，都是必须正视的现实问题。特别是我国已经进入老龄化社会，慢病人数加速增加，如果没有行之有效的制度改革，医保基金收支缺口将难以避免。

为此，一些不该用的药不能用，一些不该用的检查不能检查。同时，应尽量消除少部分患者过度挤占医保基金的现象。此外，还要打击骗保行为，防止珍贵的医保基金被糟蹋。正如国家医疗保障局相关负责人所称，医保基金是人民的救命钱，是我们医保工作中的首要任务。当好“孙悟空”，绝不让医保基金成为“唐僧肉”，要继续打击欺诈骗保，巩固高压态势。

前不久，医保专家的“灵魂砍价”倍受称道，国家已先后启动多轮抗癌药准入谈判，这是为患者省钱，也是为医保省钱。

谁杀害了杨文医生？孙文斌。是什么导致了孙文斌走向极端？并无唯一答案。值得欣慰的是，杨文医生被害也引起了业界反思，医学界人士呼吁，医保、医药、医疗等部门要进一步加速推进三医联动的改革，推行价值医疗、改善医疗质量，打造一个以患者为中心、以价值医疗为基础的新医疗体系。诚如斯言，真正建立更加合理、高效、公平的医疗制度环境，才能避免类似悲剧重演。

医保基金的收和支之间必须保持平衡，这是常识，但知易行难。不过，国家对此已有布局，2019年11月中央全面深化改革委员会第十一次会议审议通过了《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》。打造高质量的中国特色医疗保障制度，以更好地为14亿国人的健康服务，正是制度安排的初衷。

医改没有终点，医保制度正在完善之中，揆诸美国、日本等发达国家，医保改革也是难题。对于我们每个普通人来说，除了期待医保改革更见成效，个人在商业性健康保险上也可以有所作为。一言以蔽之，制度保障越有力，我们就会越有安全感和安定感。