糖尿病肾病血液透析患者并发低血糖的护理研究进展

张宝娥

天津市滨海新区大港医院 （天津 300270）

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，严重时可能导致糖尿病肾病，其诱发因素包括遗传、高血压、代谢异常、肾脏血流动力学异常等，可造成肾脏出现小动脉玻璃样变、肾小球结节样病变等病理变化，导致肾功能损伤，甚至可能威胁患者的生命安全［1］。目前，血液透析是治疗糖尿病肾病患者的有效方式，主要通过清除机体内杂质清洗肾脏，但在行血液透析治疗时，患者血糖水平易受操作技术等客观原因的影响，且患者可因胰岛素分泌不足，导致食物摄入量不足及低血糖症状［2］。此外，血液透析治疗易造成糖尿病肾病患者并发症发生率升高，其中，低血糖可诱发和加重颤抖、多汗、疲劳等症状，病情严重可导致患者惊厥、昏迷，甚至死亡［3］，因此，积极采取有效的护理措施预防糖尿病肾病患者在血液透析治疗过程中发生低血糖尤为重要。现主要对糖尿病肾病血液透析患者在透析过程中出现低血糖的危害、原因、相关护理方法及其价值进行综述，以期为同行业学者提供参考依据。

1 低血糖

糖尿病肾病患者在血液透析治疗期间易并发低血糖，尤其是无症状性低血糖，将对患者身心健康及生命质量造成严重影响。有研究表明，低血糖的发生可导致脑组织出现坏死软化灶、水肿等不可逆的病理改变，对机体伤害较大［4］；且患者可在透析治疗时出现饥饿、心悸、肌肉震颤等症状，严重时会抽搐、昏迷，影响治疗效果与治疗进程。李堃宜等［5］的研究表明，老年2型糖尿病患者发生认知功能障碍与血糖波动大关系密切。

2 护理方案

2.1 预见性护理

预见性护理即在常规护理的基础上采取预见性护理措施，主要围绕胰岛素预见性干预、感染预见性干预等展开护理工作，从而降低低血糖、感染等并发症发生率。针对低血糖，预见性护理采用胰岛素预见性干预，指导患者正确使用胰岛素，向患者讲解低血糖发生的早期临床表现，并加强血糖水平的监测，可有效预防低血糖的发生。耿留珍等［6］的研究中，采取预见性护理干预的观察组感染发生率为5.56%（2/36），低于采取常规护理干预的对照组的25.00% （9/36），昏迷发生率为5.56% （2/36），低于对照组的8.33%（3/36），低血糖发生率为5.56% （2/36），低于对照组的27.78% （10/36），多器官衰竭发生率为8.33% （3/36），低于对照组的13.89% （5/36），表明糖尿病患者护理中采取预见性护理干预效果较好，可降低低血糖等并发症发生率。

2.2 中医临床护理路径

中医临床护理路径是一种在常规护理基础上结合中医特色的护理方式，即在中医辨证理论下实施护理，以饮食调理、情志护理等进行干预，可缓解患者的临床症状。临床护理路径可保证护理工作的准确性与连续性，促进患者尽快康复。周彬等［7］的研究中，采取中医临床护理路径干预的观察组低血糖发生率为7.50% （3/40），低于对照组的32.50% （13/40），总体生命质量评分为（12.70±2.60）分，高于对照组的（10.40±2.40）分，表明糖尿病肾病患者护理中采取中医临床护理路径干预效果较好，可降低低血糖发生率，改善患者总体生命质量。

2.3 综合护理

综合护理包括用药护理、心理护理、饮食护理、健康宣教等，可对患者进行全面的护理干预。在糖尿病肾病患者护理过程中，综合护理可提升患者对低血糖的认知水平，指导患者养成良好的用药习惯与饮食习惯，帮助患者树立治疗信心并缓解其负性情绪，从而改善治疗效果。汪晔和房丽［8］的研究中，采取综合护理干预的观察组糖尿病低血糖再发生率为7.61% （7/92），低于对照组的17.39% （16/92），表明糖尿病低血糖患者护理中采取综合护理干预效果较好，可降低低血糖再发生率。寇艳［9］的研究中，采取综合护理干预的观察组糖尿病低血糖发生率为0.00% （0/45），低于采取常规干预的对照组的4.76% （2/42）。

2.4 延续性护理

延续性护理是一种新型的护理模式，即在常规护理基础上，由专业的医护人员在患者出院后仍给予其延续性的护理服务，从而降低患者的再住院率，减少住院费用。姚安贵等［10］的研究中，通过糖化血红蛋白、空腹血糖水平及低血糖发生率等指标评价延续性护理对糖尿病患者的护理效果，结果显示，采取延续性护理干预的观察组12、18个月低血糖发生率低于采取常规护理干预的对照组。

2.5 个性化护理

个性化护理针对患者的具体情况，采取饮食、心理、药物、运动等护理干预，控制患者的血糖水平，促进患者恢复，改善患者的营养状态，从而减少低血糖等并发症的发生。段晶蕊和徐锡春［11］的研究中，采取个性化护理干预的观察组糖化血红蛋白为（7.20±1.10）%、餐后2h血糖为（9.70±2.10）mmol/L、空腹血糖为（7.20±1.30）mmol/L，优于对照组的（9.90±1.60）%、（13.60±3.50）mmol/L、（9.80±3.50）mmol/L，且生命质量各项评分均高于对照组。

2.6 情景体验护理

情景体验护理通过健康教育、心理护理等方式改善患者的心理状态，从而提高患者的治疗依从性，有利于控制糖尿病患者的血糖水平，预防低血糖的发生。骆美良等［12］的研究中，采取情境体验式健康教育联合心理辅导的观察组低血糖发生率为10.00%，低于采取常规护理干预的对照组的25.00%，焦虑自评量表（SAS）评分为（53.7±9.1）分、抑郁自评量表（SDS）评分为（45.4±6.8）分，优于对照组的（58.9±11.0）分、（54.6±7.6）分，表明情景式护理有利于降低糖尿病患者的低血糖发生率，改善患者的心理状态。

3 临床应用价值

于接受血液透析的糖尿病肾病患者低血糖易发生时间段进行有效的血糖监测，可及时发现低血糖发生征兆，从而采取有效且具有针对性的措施，改善疾病预后；通过使用含葡萄糖的透析液来补充机体丢失的葡萄糖，可有效降低低血糖的发生风险［13］；行血液透析治疗过程中，通过观察、分析血糖监测结果，可为胰岛素药物的使用剂量提供科学的参考依据，有利于及时调整胰岛素使用剂量至适当范围，从而降低低血糖发生率；透析治疗前通过了解患者的饮食、身体状态等来制定合理的饮食方案，有利于规范胰岛素的注射时间和注射剂量，从而降低低血糖发生率；通过科学合理运用动态血糖监测系统可全面观察患者的血糖水平波动情况，有利于及时发现无症状低血糖［14］；通过指导患者常备糖块等疾控措施，促进患者应急能力的提升，缓解低血糖症状。

4 小结

血液透析是治疗糖尿病肾病患者的有效方式，但受透析液、胰岛素、药物等多种因素的影响，患者在治疗过程中易发生低血糖，从而影响治疗效果、阻碍治疗进程，同时对患者身体健康以及日常生活功能造成严重影响［15］，因此，应采取科学的护理措施，加强对患者血糖水平的监测，控制患者血糖水平，合理调整透析液、胰岛素等的使用，预防和控制低血糖的发生。