弹性髓内针治疗桡骨颈骨折患儿的手术配合方法

刘晓莉

漳州市联勤保障部队第九〇九医院 （福建漳州 363000）

桡骨颈骨折属于儿童常见损伤，多表现为肿胀、疼痛、旋转活动受限、垂指及垂腕等。据有关资料显示，儿童全部肘部骨折类型中该类骨折的发病率居第4位，已达到5% ～10%［1］。移位显著患者常经手术开展复位，某些不稳定患者常经克氏针行内固定，但治疗中存在较多问题，经过多年的临床观察仍未达到满意疗效，尤其是术后部分患儿桡骨头骺出现缺血坏死或者发生骺早闭，进而导致前臂旋转功能及肘关节屈伸受限。有研究表明，弹性髓内钉（ESIN）可保护骨折处血运，将骨折控制在平稳的状态，为骨痂的生成提供充足时间［2］，多只需做一个小型的切口，轻微对骨膜开展剥离即可复位。本研究旨在探讨桡骨颈骨折患儿行ESIN治疗的手术配合方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2018年6月在我院行ESIN治疗的52例桡骨颈骨折患儿的临床资料，其中男33例，女19例；年龄8～14岁，平均（10.25±1.38）岁；依据X线片对桡骨头骺移位与成角程度开展测量后予以Judet分度，Ⅱ度9例，Ⅲ度29例，Ⅳa度14例；15例存在其他部位骨折，其中10例为耻骨鹰嘴骨折，4例为尺骨远端骨折，1例为肱骨内上髁骨折。

1.2 方法

所有患儿均于我院行ESIN治疗，具体手术配合如下。（1）术前配合。术前访视：认真翻阅患儿病历，掌握其各项指标，并充分评估其身体各方面情况；注重与患儿的交流沟通，结合其年龄予以适当鼓励和肯定，减轻其恐惧；做好患儿家属的沟通工作，说明手术日清晨禁食禁饮时间、目的和必要性以及麻醉及手术过程等，取得其积极配合。物品准备：除准备骨科手术常规器械外，还应备好ESIN有关专用器械、MiniC型臂影像增强器、铅屏风、铅衣、绷带、石膏棉、克氏钳、克氏针、无菌器械保护套以及11号尖刀片等。 （2）术中配合。巡回护士：静脉通路的建立，放置三通管于输液管路上，有助于术中行全身麻醉，结束穿刺后固定手部与小夹板，防止针脱现象发生；体位安置，取平卧位，配合医师摆放体位，双手托起患肢，动作尽可能轻柔，确保患儿接近患肢侧的床旁，加用约束带以发挥保护作用；体温干预，患儿体温调节中枢未完全发育，皮肤薄，存在较多血管，在环境的影响下体温可出现大幅度改变，当体温下降到一定程度可造成严重后果，增加术后并发症发生风险，因此，需做好体温监测，将其维持在≥35℃，室温维持在24～26℃，湿度控制在55%～60%；麻醉护理，协助麻醉师安置体位，动作尽可能轻柔，麻醉期间加强对患儿的观察；MiniC型臂机器安置，术前做好仪器的准备工作，结合患儿具体情况调节仪器参数，摆放好手术体位后，帮助医师套好机器无菌保护套同时推到患儿的患肢外侧位置，使显示屏在手术医师的正前方位置，且手术医师视野无任何遮挡，仪器脚控应安置在手术医师踩控的地方；术中照明与体征观察，于膝关节1/3处加用约束带，控制松紧度合理，因手术时间较短，患儿常处于睡梦中，需注意预防惊醒及坠床；机器位置随时调整，手术医师调整骨折位置时，巡回护士需相应移动C型臂机头，确保得到需要的影像；完成手术后，配合医师进行患肢石膏的固定，塑形后将患儿搬至手术平车，仔细检查皮肤状况；术中放射线的防护，覆盖铅衣，注意防止铅衣过重阻碍患儿呼吸。洗手护士：充分掌握手术步骤，明确器械使用方法和安装方法，密切配合，以防影响手术的开展；遵循无菌原则，按要求使弹性髓内针预弯，上好手柄备用，手术医师成功开髓后，应配合将手柄置入髓内针中，传递直径较长器械需注意避免污染，待髓内针至预定位置后，于C型臂的指引下，合理调整髓内针位置、方向，复位满意后冲洗伤口，并完成缝合；术中做好物品的清点工作；穿防护铅衣以防放射线辐射；手术铺单，C型臂机的两个突出端应套上无菌套，同时机器选择手术衣或无菌单遮盖，维持术中器械无菌，污染后立即更换。

2 结果

52例患儿除3例采取切开复位、6例克氏针辅助撬拨复位之外，余下均单纯使用ESIN开展复位。所有患儿均获取满意复位与固定，均能积极配合治疗并顺利完成整个手术过程，术中麻醉效果良好，生命体征平稳，未出现低体温等不良情况，麻醉恢复期未出现血压升高、心率增快、清醒延迟及寒颤等术后并发症。

3 讨论

ESIN治疗桡骨颈骨折患儿可获得满意的复位效果，且创伤较小，并发症较少，但因桡骨头骨骺附近组织较为复杂，且桡骨头存在不同程度的移位，手术难度较高，加之突发性伤害及剧烈疼痛给患儿造成巨大的心理打击，影响手术治疗的开展，提供密切的护理配合显得更加重要［3］。

本研究回顾性分析52例行ESIN治疗的股骨颈骨折患儿的临床资料，结果显示，所有患儿均获取满意复位与固定，术中麻醉效果良好，生命体征平稳，未出现低体温等不良情况，麻醉恢复期未出现血压升高、心率增快、清醒延迟及寒颤等术后并发症。分析原因可能在于，术前对患儿及其家属开展访视工作，对其进行术前评估与健康宣教，同时予以心理护理，能够减轻其恐惧，确保其按要求做好术前有关准备工作，对保障手术顺利开展具有重要作用；护士准备好各项术前物品，可为手术实施提供保障；术中巡回护士建立静脉通道并予以妥善固定，能够预防针脱出；做好体位护理，适当予以约束，能够起到有效的保护作用；加强体温护理，能够有效防止体温过低而引发术后各类并发症的发生；配合麻醉师开展麻醉，全程陪伴患儿，能够确保其安全；做好机器放置及位置调整、照明以及生命体征观察工作，有助于手术医师执行手术操作，避免不良后果的出现，进而缩短手术时间；术中给予患儿覆盖铅衣，能够避免其受到辐射；手术结束后妥善固定患肢，并检查患儿皮肤完整性，有助于其后期恢复；洗手护士应充分掌握手术步骤，严格执行无菌操作，加强物品清点，严密进行手术铺单，以防出现污染，影响手术进程；巡回护士或洗手护士配合手术均较为容易，且劳动强度较低，适合高年资护士带教新护士，不仅不会影响手术进展，还可仔细讲解与手术有关的注意事项及无菌观念等［4］。

总之，予以桡骨颈骨折患儿ESIN治疗操作简单，创伤较小，固定可靠且并发症较少，护士予以密切手术配合对确保手术顺利开展意义重大。