急诊快捷护理干预在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果

刘晓波

辽阳市第二人民医院急诊科 （辽宁辽阳 111000）

急性缺血性脑卒中是一种十分常见的脑卒中类型，占所有脑卒中患者的60%～80%，且具有较高的致残率及病死率，其病理生理表现主要为脑组织供血动脉由于栓塞造成血流突然中断，从而造成血液供应相应脑组织区域出现缺血缺氧性坏死［1］。静脉溶栓治疗是当前临床治疗急性缺血性脑卒中患者的有效手段，而及时把握溶栓时间窗是确保溶栓治疗效果的关键［2］。本研究旨在探讨急诊快捷护理干预在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年6月我院收治的128例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，根据入院时患者护理方式不同将其分为观察组和对照组，各64例。观察组男36例，女28例；年龄61～80岁，平均（66.27±4.31）岁；合并疾病，高血压14例，糖尿病8例，高脂血症6例。对照组男38例，女26例；年龄61～80岁，平均（66.12±4.28）岁；合并疾病，高血压15例，糖尿病7例，高脂血症4例。两组性别、年龄、合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理：患者在急诊完成检查后记录其体温、心率、呼吸频次、血压等一般生命体征，然后送至脑卒中病房，明确溶栓指征后给予溶栓处理；溶栓穿刺时严格遵循无菌操作原则，采用2.5%碘酊对穿刺部位进行常规消毒，消毒范围至少8 cm×8 cm；输液结束后采用无菌透明敷贴固定留置针，以便及时观察穿刺部位情况，及早发现静脉炎；一旦透明敷贴出现脱落、破损或渗液、渗血等情况应立即更换。

观察组实施急诊快捷护理干预，具体如下。（1）成立急诊快捷护理干预小组：小组成员由6名具有丰富溶栓经验的护理人员组成，由科护士长担任小组组长，同时邀请护理专家对小组成员进行培训，培训内容主要包括急性缺血性脑卒中的相关知识、溶栓药物的用法用量及用药期间的注意事项等。（2）溶栓仪器准备：配备专用的溶栓床，同时在床旁配备相应的抢救用物、简易呼吸器（北京神鹿腾飞医疗科技有限公司，型号TF-FS-322P，执行标准号YZB/京0187-2013）、注射泵（长沙比扬医疗器械有限公司，型号BYZ-810S，产品标准YZB/湘0025-2014）、心电监护仪（深圳市科瑞康实业有限公司，型号PC-80A/B，执行标准号粤械注准20142210132）等。（3）溶栓药物选择：使用注射用阿替普酶、注射用尿激酶等，待患者完善相关检查以及明确溶栓指征后，与患者家属进行沟通并签署知情同意书，与护理人员核对信息后，开始用药；发病4.5 h内的患者，以0.9 mg/kg计算阿替普酶的总用量，将其溶入100 ml 0.9%氯化钠注射液中，混匀后，其中10ml于1min内完成静脉推注，其余90ml溶液以静脉滴注的方式给药，持续滴注60min；发病4.5～6.0 h的患者，将100～150 U注射用尿激酶溶入100 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，于30 min内滴注完毕；在溶栓药物输注期间密切观察患者用药后的反应，避免不良反应的发生，同时记录好溶栓药物的用药过程、用药方式、用药剂量、给药时间，并告知患者治疗期间注意规律休息，戒烟酒，避免摄入辛辣刺激性食物。

1.3 临床评价

比较两组的溶栓时间窗、溶栓率、护理满意度及溶栓前、溶栓24 h后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分变化。（1）NIHSS评分：总分0～42分，分数越高提示患者神经受损程度越严重，1分以下提示患者正常或基本趋于正常；1～4分提示患者轻微脑卒中；5～15分提示患者中度脑卒中；16～20分提示患者中重度脑卒中；20分以上提示患者重度脑卒中。（2）护理满意度：采用我院自制护理满意度调查表进行评定，满分100分，评分＞90分为非常满意，80～90分为基本满意，＜80分为不满意，护理满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组溶栓时间窗及溶栓率比较

观察组与对照组的溶栓时间窗分别为（43.56±3.62）min、（68.75±5.73）min；溶栓率分别为（57.32±5.61）%、（44.26±2.71）%；观察组溶栓时间窗短于对照组，溶栓率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组溶栓前及溶栓24 h后NIHSS评分比较

溶栓前，观察组与对照组的NIHSS评分分别为（13.42±3.57）分、（13.51±3.34）分；溶栓24 h后，观察组与对照组的NIHSS评分分别为（3.78±0.36）分、（7.24±1.05）分；溶栓前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；溶栓24 h后观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为93.75%（60/64），其中不满意4例，基本满意34例，非常满意26例；对照组护理满意度为81.25%（52/64），其中不满意12例，基本满意30例，非常满意22例；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性缺血性脑卒中是一种十分常见的脑卒中类型，静脉溶栓是临床治疗该病患者的常用手段。研究显示，对于急性缺血性脑卒中患者，静脉溶栓治疗的时间越早，治疗效果越好，越有利于患者康复［3］。严格掌握溶栓时间窗及溶栓适应证，及时采取急诊溶栓治疗并配合密切的护理干预，可有效改善患者的预后。传统急诊绿色通道可为急性缺血性脑卒中患者的诊疗提供一定的便捷，但对于该病患者，仍以送至卒中病房进行溶栓治疗为主，而该种急诊护理模式时间多浪费在病情通知及病情沟通上，极大地延误了最佳的治疗时机。

有研究报道，急诊及时行静脉溶栓治疗可明显缩短救治时间［4］，但当前急诊行静脉溶栓治疗往往面临着设备不齐全、神经科医师到位不及时、溶栓医护人员不足等问题，因此，需建立更完善的急诊科静脉溶栓治疗快捷护理干预流程。本研究首先成立急性缺血性脑卒中急诊快捷护理干预小组，并邀请专家对小组成员进行相关知识的培训，有效提高了护理人员的业务水平；同时配备好溶栓治疗的设备及药物，可为患者及时提供溶栓治疗，明显提高了急诊溶栓治疗的效果。本研究结果显示，观察组溶栓时间窗短于对照组，溶栓率、护理满意度高于对照组，溶栓24 h后NIHSS评分低于对照组，表明急诊快捷护理干预可缩短溶栓时间窗，改善患者的神经功能及预后。分析原因可能为，急诊快捷护理干预措施通过对护理人员的培训，可提高其责任感、执行能力及对患者的预处理效率［5］；且急诊快捷护理干预建立了标准化的急救快捷护理干预流程，并且明确规定了各时间点的护理重点，使各项护理干预有条不紊地进行，进一步提高了护理效果。

综上所述，急诊快捷护理干预可有效缩短急性缺血性脑卒中患者的溶栓时间，提高溶栓率，改善患者的神经功能，提升患者的护理满意度。