电针配合中药熏蒸治疗肩周炎的临床效果

熊 云 王文婷 潘 华

江西省景德镇市第二人民医院中医科，江西景德镇 333000

肩周炎属于临床常见的慢性无菌性炎症疾病，可导致患者肩关节内外粘连，关节活动不利，表现为患者肩部慢性疼痛、肩部关节活动受限等[1]。随着人们生活节奏的加快以及作息规律、饮食结构的改变，近几年来我国肩周炎的发病率呈上升趋势，已逐渐发展为威胁中老年人群身心健康的慢性疾病之一。该疾病会随着季节的变化逐加深疼痛感，较大的疼痛感会对患者的日常生活造成一定的影响，降低患者的生活质量。目前，现阶段临床上对于肩周炎以消除疼痛、恢复肩关节功能等为主要治疗目的，可以通过减轻疼痛感等方式进行，虽然截止目前尚未发现有特效药物可以在短时间内消除所有症状，但是结合中医熏蒸疗法，能够在一定程度上，提高患者治疗效果，改善疼痛情况[2-4]。本研究选取在我院接受治疗的60 例肩周炎患者作为研究对象，探讨电针配合中药熏蒸治疗肩周炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年5月在我院接受治疗的60 例肩周炎患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合肩周炎的诊断标准[2]；②所有患者在开始治疗前，需停止治疗1 周；③患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①哺乳期、妊娠等女性患者；②急性肩关节肿瘤以及各大脏器严重病变患者；③精神疾病以及认知功能障碍，无法交流患者；④严重骨质疏松患者。

由计算机编号，按照单双数法将患者分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。对照组中，男17 例，女13例；年龄45～69 岁，平均（57.13±9.85）岁；病程4 d～1年，平均（0.51±0.08）年。观察组中，男20 例，女10 例；年龄44～70 岁，平均（57.67±10.02）岁；病程5 d～1年，平均（0.51±0.09）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2 方法

对照组患者采用电针治疗，具体包括：①选取穴位。以阿是穴、肩前穴、肩髃穴以及肩贞穴为主穴；对于剧烈疼痛者，加刺合谷穴、臂臑穴、中渚穴、外关穴、后溪、天宗穴，并以此穴位为配穴。②针刺操作：指导患者取健侧卧位，每次均需取主穴，根据患者实际病变选取配穴。在每次操作时注意做到针刺部位得到充分暴露，使用75%的酒精对各穴位实施常规消毒，之后选用华佗牌一次性针灸针沿与穴位垂直方向进针，针灸针大小为0.35 mm×40 mm，以提插捻转得气手法施针，将4 个主穴与美国GE 公司生产的G6805-A型电针仪相连接，设置疎密波，期间根据患者耐受程度调整针刺强度，维持留针时间在30 min。持续治疗2 周。

观察组患者配合中药熏蒸治疗，具体为：指导患者保持坐位，选取型号为LXZ-200S 的中药薰蒸治疗仪进行薰蒸；其中药方组成为：独活20 g、桑寄生20 g、牛膝15 g、艾叶15 g、赤芍15 g、桂枝15 g、乳香10 g、红花10 g、没药10 g、桃仁10 g。每天1 剂，由医院煎药室统一煎熬至每袋600 ml，每次取1 袋加入开水稀释至1200 ml 倒入治疗仪药槽中，保持治疗仪喷气口正对患者的患肩部位，并调整两者间隔在25 mm，每次熏蒸治疗时间为30 min。持续治疗2 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率、疼痛程度、日常生活能力以及肩关节恢复情况。

（1）两组患者的临床疗效。根据《中医病症诊断疗效标准》[4]对患者的治疗效果进行评价：痊愈，是指治疗后患者的肩关节疼痛感完全消失，且各方面功能活动恢复正常，对正常生活与工作无影响；显效，是指治疗后患者的肩关节疼痛感基本消失，各方面活动均明显好转，可独立进行大多数工作与生活；有效，是指治疗后患者的肩关节疼痛感与治疗前相比有所减轻，各方面活动功能有所改善，对日常生活与工作存在轻微影响；无效，是指治疗后患者的肩关节疼痛感、活动功能均未发生明显改善，甚至病情加重，对日常生活与工作构成严重影响。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100.00%。（2）两组患者的相关治疗指标，主要包括疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、改良Barthel 指数日常生活能力量表（MBI）评分及肩关节活动度。①采用VAS 评分评价患者的肢体治疗疼痛感，取一条10 cm 的线，从头部至尾部每隔1 cm 做一处标记，0 cm 表示无疼痛，10 cm 表示剧烈疼痛，从0～10 cm 疼痛依次加重，得分越高，表示患者的疼痛程度越剧烈。②MBI 评分，包括患者进食、洗澡、个人卫生、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、转移、轮椅操作10 项，每项各10 分，总分0～100 分，得分越高，表明患者的日常生活能力越好。③采用肩关节活动度评定量表（ROM）评价患者的肩关节活动程度，该量表包括前屈、后伸、外展、内旋、外旋等几个方面，得分越高，表明患者的肩关节活动度越大，恢复越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率为100.00%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后VAS、MBI 评分的比较

治疗前，两组患者的VAS、MBI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的VAS 评分均低于治疗前，MBI 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的VAS 评分低于对照组，MBI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗前后ROM 评分的比较

治疗前，两组患者的各项ROM 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的前屈、后伸、外展、内旋、外旋ROM 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的前屈、后伸、外展、内旋、外旋ROM 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

经临床研究指出，肩周炎主要由于肩关节临近软组织粘连所致[3]，对机体盂肱关节功能形成严重限制，周围局部组织发生炎症加重患者肩部疼痛感，同时肩部软组织粘连以及纤维化程度速度加快，导致患者病情进一步加重。中医中称肩周炎为“冻结肩”“漏风肩”“五十肩”，将其归属于“痹症”范畴[4]。对其病理机制进行分析，多由机体气血不足、外伤筋骨劳损所致，风寒湿邪趁虚侵袭，导致肩部气血运行不畅以及经络阻滞不通，最终发病。因此中医治疗应坚持祛风散寒除湿、温经活血通络原则[5-6]。

表2 两组患者治疗前后VAS、MBI 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后VAS、MBI 评分的比较（分，±s）

组别 VAS 评分治疗前 治疗后 t 值 P 值MBI 评分治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值6.24±1.75 6.30±1.82 0.130 0.448 2.05±0.62 4.11±1.07 9.124 0.000 12.361 5.682 0.000 0.000 40.76±10.39 40.81±10.54 0.019 0.493 63.87±15.34 51.78±15.21 3.065 0.002 6.832 14.118 0.000 0.000

表3 两组患者治疗前后ROM 评分的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后ROM 评分的比较（分，±s）

组别 前屈治疗前 治疗后 t 值 P 值后伸治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值92.67±16.85 91.72±17.03 0.217 0.414 161.09±18.46 143.58±17.79 3.741 0.000 14.494 11.537 0.000 0.000 14.32±3.65 15.06±3.71 0.779 0.220 49.80±7.54 38.94±7.36 5.645 0.000 23.248 14.940 0.000 0.000外展治疗前 治疗后 t 值 P 值77.35±18.89 78.43±19.02 0.221 0.413 160.84±25.47 145.31±28.62 2.220 0.015 14.421 10.660 0.000 0.000组别 内旋治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值27.54±2.30 28.13±2.29 0.996 0.162 68.75±14.49 57.20±11.06 3.470 0.000 15.385 14.097 0.000 0.000外旋治疗前 治疗后 t 值 P 值26.33±7.16 27.02±7.05 0.376 0.354 70.78±12.64 62.17±13.28 2.572 0.006 16.759 12.805 0.000 0.000

电针是临床针刺治疗中常见方式，将电刺激与传统针刺相结合，通过脉冲刺激引发局部肌肉组织节律性抽动，可有效改善患者病灶处血液动力学流动情况以及营养支持，直接起到改善炎症、缓解或消除患者疼痛、恢复神经组织正常功能作用。本研究中60 例肩周炎患者中均应用电针治疗。电针治疗能促使患处血管得到充分扩张，加大血管血流量，提高机体内新陈代谢力度，为各组织及时提供养分支持[7-8]。此外，采用电针治疗可对患者的痛觉传导产生明显抑制作用，提升患者痛觉阈值，减轻关节疼痛。在电针治疗过程中仪器频率快慢交替以及疏密波作用调控肌肉产生节律性收缩，有效缓解肌肉痉挛，促进肩关节周围肌肉组织活动情况得到改善。本研究中以肩三穴、阿是穴为主穴，以手三阳经穴为配穴，可达到缓解肩部肌肉痉挛、消除组织粘连治疗目的[9-10]。独活寄生汤作为一种中药制剂，具有活血祛瘀、益肝肾、强筋骨功效。中药熏蒸治疗中将所用中药与温热相结合，对患肩开展热力、药力共同作用，调节患者气血与脉络，维持气血通畅。同时依据患者舒适度适当调控温度可进一步改善机体内环境，消散局部淤血和炎症，缓解或完全解除肩部疼痛[11-12]。

本研究中对中药配方实施统一煎煮，控制其中溶出药物有效成分通过熏蒸蒸汽穿传统皮肤直接作用于病灶，与熏蒸热力配合，可明显改善痉挛肌肉松解，缓解由于挛缩引发的疼痛感，具有消肿止痛作用[12-13]。经现代医学研究理论证明，中药离子可通过皮肤吸收、扩散充分溶入体内，完全避免肝脏首过效应，减少药物在机体内产生的毒副作用，提高药物治疗安全性与有效性[13-14]。本研究结果提示，观察组患者的治疗总有效率为100.00%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的MBI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的前屈、后伸、外展、内旋、外旋ROM 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用电针配合中药熏蒸治疗的效果优于单独使用电针治疗，可明显缓解患者肩部疼痛感，改善其肩部上下作用活动度，提高患者日常生活活动能力[15]。经分析可能为多种方式联合治疗可增强各治疗方式之间的协同作用，相互弥补其不足之处，提高治疗效果。

综上所述，采用电针配合中药熏蒸治疗肩周炎，效果良好，值得在临床上推广应用。