微波治疗仪联合八珍汤加减治疗慢性骨骼肌肉疼痛患者的研究进展

覃飞

天津市津南区中医医院 (天津 300350)

临床上将慢性骨骼肌肉疼痛(chronic musculoskeletalpain，CMP)定义为发生于骨骼、关节、肌肉、肌腱或软组织等部位且疼痛持续时间超过3个月的相关综合征[1]。CMP涉及人体运动系统的疾病种类有150余种，最常见的为慢性颈肩痛、腰背痛、关节炎、肢体痛、肌筋膜炎及纤维肌痛等，创伤性骨折术后愈合不良也与该病相关[2]。2018年6月，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)在最新国际疾病分类(international classification of diseases，ICD-11)中将CMP分为原发性和继发性两类[3]。其中原发性发生于骨骼、关节、肌肉或肌腱，社会因素、心理因素及生物学因素均是导致原发性CMP的重要因素[4]。继发性CMP主要是指发生于包含脊柱与关节在内的骨骼、肌肉、肌腱或周围软组织的慢性疼痛，临床表现各异，但都起源于能够明确的局部或全身基础病因对疼痛部位产生的持续刺激，也可与深部躯体损伤性疾病相关。中老年人和特殊职业者是CMP的高发群体，但近年来调查显示，该病青年患者数量在逐年增加。慢性疼痛迁延不愈可严重影响患者的日常工作和活动，由此产生焦虑、抑郁等一系列负性情绪和心理，进一步降低患者的生命质量[5]。药物是临床治疗CMP患者的基本方案，但实际效果并不显著。微波疗法是将特高频电磁波作用于人体的一种物理疗法，在各类骨骼肌肉炎性疾病中已获得较为理想的疗效，在CMP患者的治疗中亦发挥了一定的优势，本研究主要对微波疗法联合八珍汤加减治疗CMP患者的相关研究进行综述。

1 CMP

1.1 临床分类

除ICD-11划分的原发性CMP与继发性CMP外，CMP可根据具体病因分为结构改变相关疼痛、持续性炎性反应引起的疼痛和神经系统疾病引起的疼痛，分别以解剖学结构改变、炎性反应和神经功能障碍为典型特征，其中结构改变相关疼痛表现为局部肿胀、功能受限和痛觉超敏[6]。此外，根据疼痛部位分类，CMP还可分为骨骼疼痛、关节疼痛、肌肉疼痛、肌腱和韧带疼痛、脊柱源性疼痛及多部位疼痛。其中，骨骼疼痛常表现为隐痛、钝痛或刺痛，骨折损伤是导致骨骼疼痛的重要原因；关节疼痛可伴有关节僵硬、肿胀感，创伤与各类炎性反应是导致关节疼痛的常见原因；自身免疫反应或肌肉损伤引起组织缺血、肌肉痉挛，进而诱发肌肉疼痛，疼痛程度一般低于骨骼疼痛，临床评估需排除肿瘤和感染疾病；脊柱源性疼痛则由脊柱及其附件退行性病变所致，如椎间盘突出、椎管狭窄和脊柱畸形等；广泛性炎性反应表现和疼痛症状称为多部位疼痛，通常以系统性红斑狼疮等结缔组织疾病症状出现，纤维肌痛和骨质疏松也可导致全身弥漫性疼痛，患者常伴有躯体僵硬、疲劳[7]。

1.2 发病机制

现有研究已证实的CMP发病机制包括炎性反应、纤维化瘢痕、神经功能异常、外周敏化和中枢敏化等[8]。炎性反应是指机体受到一定强度刺激后，促炎细胞活性与炎性介质水平升高的一种变态反应，外周痛觉感受器敏感性增强传入神经纤维，同时异常放电增加[9]。局部炎性反应作用下形成纤维化瘢痕是加重疼痛、构成恶性循环的重要原因。神经功能异常通常表现为神经递质和炎性介质水平升高，机体疼痛阈值降低，由此可进一步引起痛觉超敏，患者极易发生睡眠障碍和心理障碍。

1.3 治疗原则

CMP发病率较高，目前临床药物治疗往往以镇痛药物为主，此外还常使用非类固醇类抗炎药、肌松剂、镇静药和抗抑郁药等，中西医药物结合治疗也较为常见[10]。合理选择药物需特别注意明确辨别患者的神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛；针对存在明显情感障碍的CMP患者应重视心理状态评估，了解其所处社会环境对病情的影响，谨慎使用抗焦虑或抗抑郁药物；对于伴有骨关节或肌肉严重功能障碍的CMP患者，在使用药物治疗的同时建议联合一定的康复治疗。非药物治疗主要包括西医康复物理疗法(如经皮神经电刺激、微波照射、氯乙烷喷雾疗法等)及中医特色疗法(如针灸、按摩、整骨、按摩、指压疗法等)[11]。由于该病属于非单纯的急性骨骼肌肉疼痛，故治疗疗程相对漫长，应及时对药物疗效、疼痛程度进行评估，调整治疗方案后再评估、治疗，避免其他因素干扰导致疗效不佳，减少漏诊、误诊。

2 微波治疗仪联合八珍汤加减的应用

2.1 微波疗法的生理作用

微波疗法是将特高频电磁波作用于人体，以达到治疗疾病患者的目的，最常用的微波波长为12.5 cm，频率为2 450 MHz[12]。微波照射下一部分能量被人体吸收，另一部分被皮肤及组织反射，通过参与炎性反应始动机制可起到抗炎的作用，微热量和温热量作用后炎性组织及血液中组织胺、加压素、缓激素肽等水平均明显降低，炎性反应减轻；微波作用后致炎介质减少，组织通透性降低，炎性反应过程发生逆转；微波辐射使局部组织温度升高，具有扩张血管、加速血流的作用，可促进组织内吸收，改善营养。微波治疗仪在CMP中的应用具有镇痛、解痉、消炎的作用，特别是对骨骼、关节、肌肉、肌腱、软组织炎症的效果显著，但治疗期间还需考虑微波热作用及非热作用的生物效应因素，设置合理的微波辐射参数。

微波疗法常与其他治疗手段联合应用于CMP患者的治疗中。王立军等[13]在肩周炎的相关研究中联合应用中医推拿与微波治疗，以局部阻滞疗法为对照，结果发现，推拿联合微波组肩关节疼痛显著减轻，关节功能和活动度明显改善，说明该方法具有较好的临床疗效。李非等[14]将微波疗法与悬吊循经弹拨技术联合应用于肩周炎患者中，亦获得了显著的疗效。陈云龙和李小侠[15]以124例肩周炎患者为研究对象，探究微波联合低频治疗仪的应用效果，结果发现，治疗有效率高达92.74%，治疗后疼痛评分明显低于治疗前，可见该方案有利于提高临床疗效。骨折后迁延不愈是导致CMP的重要原因，周小兰和万桃红[16]探究中药塌渍联合微波照射治疗四肢长干骨闭合性骨折早期肿胀患者的效果，结果发现，试验组肿胀消退时间短于对照组，肿胀程度得到有效缓解，表明中药塌渍联合微波照射在促进骨折愈合中有较高的应用价值。刘燕等[17]将微波多功能治疗仪用于四肢骨折患者的术后护理中，结果发现，与常规护理比较，该方案能够明显提升护理有效率，缩短骨折愈合时间。

2.2 八珍汤加减的应用

八珍汤为著名的中医补益方剂，别名也称八珍散，实为四君子汤与四物汤的复方。中医典籍《素问·调经论》中记载“血气不和，百病乃变化而生”，气属阳，在人体中有推动和温煦功能；血属阴，有滋润和营养功能。两者皆为维持人体各项生命活动的基本[18]。气可生血、行血、摄血，血能生气、载气，因此血气相合是保证机体阴阳平衡的根本。中医补益方剂主要功效即补益气血、调理气血，对气血虚衰导致的病证有显著疗效。气血双补八珍汤以人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、炙甘草八味为基本组方，方中人参与熟地相配共为君药，有益气养血之效；白术、茯苓能健脾渗湿，当归、白芍能养血和营，皆为臣药，起补脾益气、滋养心肝之效；川芎为佐，使臣药补而不滞，活血行气；炙甘草为使，调和诸药，和中益气[19]。在用法中加入姜、枣为引，亦为佐使之用，可调和脾胃、以资生化气血。现代药理学研究证实，四君子汤含有丰富的铜、锌、氮元素和总游离氨基酸，四物汤含有丰富的铁元素、还原糖，复方八珍汤则兼具两方特点，在动物实验中可有效上调大鼠创面血管内皮生长因子表达水平，改善组织缺血从而诱导新生，解除炎性反应、促进组织修复[20]。

中医学有“不通则痛”之说，气血运行不畅是导致局部或全身疼痛症状的重要原因，CMP与其亦具有密切相关性。颈肩痛、腰背痛及各类关节炎症的主要发病机制即为风邪、寒邪或湿邪等入侵，引起局部气血瘀阻，故而出现炎症反应和疼痛症状。八珍汤用于CMP患者治疗中具有显著的活血化瘀、调和气血、滋养脏腑之效。此外，根据中医辨证原理，患者气血虚时加用丹参、鸡血藤和制首乌，可增强补益气血的作用；肝肾亏虚严重时加用杜仲、桑寄生和川断，能补益肝肾；脏躁加菖蒲、郁金及合欢皮，可甘缓和中、养心安神；疼痛呈明显反射状扩散时，加威灵仙和青风藤，能进一步提高镇痛效果。

王军等[21]探究加味八珍汤在髋关节单纯性滑膜炎气滞血瘀证患者治疗中的应用效果，选取138例患者行对照试验，结果发现，治疗2周后，八珍汤组总有效率高达92.8%，疼痛缓解时间、内展和外旋症状消失时间及住院时间均短于对照组，Harris髋关节功能评分和视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分改善程度优于对照组，且随访6个月无复发，表明加味八珍汤用于该病患者治疗中的疗效显著，能明显改善患者的髋关节功能、缓解髋关节疼痛，临床应用安全可靠，此研究提示加味八珍汤对于气滞血瘀型关节炎和疼痛有较为理想的治疗效果。

詹洋等[22]探究丹七牛仁八珍汤在老年全膝关节置换术后肿痛患者中的应用效果，选取60例初次行单侧全膝关节置换术的老年患者为研究对象，在常规治疗基础上加服丹七牛仁八珍汤，结果发现，术后第3、7天，试验组膝周肿胀程度和疼痛程度均得到明显改善，且评分低于对照组；术后6周，试验组膝关节恢复优良率显著高于对照组，说明丹七牛仁八珍汤的应用可明显减轻全膝关节置换术后患者的早期肿痛症状，提高膝关节恢复优良率。丹七牛仁八珍汤是在八珍汤基础组方上加丹参、三七、牛膝、薏苡仁形成的加味八珍汤，丹参性微寒，主活血养血、化瘀通脉之效；三七性温，是活血止血、祛瘀定痛的常用药物；牛膝既能通经逐瘀又能利尿通淋，有补益肝肾、强健筋骨的显著功效；薏苡仁健脾益气、调和气血；诸药合用共奏舒筋定痛之效。此外，詹洋等[22]还比较了术后第3、7、14天两组的C反应蛋白与D-二聚体水平，两项指标均为参与人体炎性反应的重要标志物，可反映机体受感染或组织受损伤情况，结果发现，试验组C反应蛋白与D-二聚体水平均低于对照组，提示采用丹七牛仁八珍汤治疗，患者体内炎性反应得到有效控制和缓解，膝关节肿痛得以明显缓解。

2.3 两者联合治疗

目前，临床针对微波疗法与八珍汤加减治疗CMP相关疾病患者的研究较多，但针对两者联合应用治疗的研究较为少见[23]。通过分析文献可以得知，微波疗法常联合推拿、按摩等物理疗法形成综合康复方案应用，中药方剂八珍汤加减多用于单纯的关节炎症疼痛，或作为手术治疗、康复治疗的辅助手段来提高临床疗效。肩关节疼痛是脑卒中后肩手综合征患者的重要症状表现，冼冬炼等[24]在研究中以此类患者为研究对象，实施中医针刺联合微波治疗，发现治疗5、15 d后，患者手背和掌指小关节水肿程度显著改善，肩关节疼痛评分明显降低，观察组上肢运动功能评分、日常生活活动能力评分均高于对照组，表明针刺联合微波治疗可显著缓解脑卒中后肩手综合征患者的疼痛，促进肢体功能的恢复，提高临床疗效。该研究可证明微波疗法联合中医针刺技术在脑功能损伤所致的肩关节疼痛中具有确切的疗效。

刘斌等[25]在骨水泥型人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者相关研究中联合使用八珍汤，结果发现，治疗组术后优良率明显高于对照组，达到91.7%，且术后离床下地行走时间明显短于对照组，说明八珍汤的使用有助于缩短骨折患者术后恢复时间，可显著提高股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床疗效，对促进骨折愈合具有重要的意义。骨折术后愈合的关键在于骨骼肌肉的疼痛程度和炎性反应状态，有效减轻局部炎性反应、缓解疼痛能够促使患者早日进行康复活动从而加快愈合，结合上述研究即提示八珍汤的应用具有良好的抗炎、镇痛效果。

3 结束语

CMP涉及人体运动系统的上百种疾病，涵盖临床多个科室，病因复杂，分类分型多种多样。中医学在该病患者的治疗方面有着扎实的理论基础和较为丰富的治疗经验，现代医学技术在各类关节炎、筋膜炎等相关疾病患者的治疗中亦有着广泛的应用，将现代医疗设备微波治疗仪与中医药理论加味八珍汤联合用于CMP患者的治疗中，可获得理想的效果，具有较高的深入探究价值和实际意义。