手术室医疗耗材智能库房SPD模式管理方案实践

倪剑，周敏(通信作者)，周逸帆，吴韬，翁惠莲，冯靖祎

浙江大学医学院附属第一医院 1 信息中心，2 医学工程与物资部 (浙江杭州 310003)

医院手术室是体现医院外科水平的核心部门，也是医用物资耗材消耗较多的科室，仅以我院手术室收费统计数据为例，2017—2018年手术室材料消耗总金额占医院材料消耗总金额的47.9%，其中高值耗材占42.79%。随着医疗技术的不断发展，中高值类医疗耗材的使用量也在飞速增长[1]。手术物资的保障涉及环节较多：从医生材料申请、库房采购、备货入库、高值耗材一物一码入库，到跟台物资消毒供应室流转、手术室二级库接收、手术室二级库出库、术间三级库消耗，再到术后置入单制作、结算等业务流程[2]。传统管理模式存在大量的非专业人事管理步骤，极易产生耗材丢失、错登等现象，导致库存积压、短缺、过期，以及物资费用漏收、错收等情况，耗材的使用信息与库存信息的实时性也难以确保[3]。这已成为医院手术室库房精细化管理的重点和难点。

1 传统模式下的手术室库房管理面临的问题

(1)手术室备货(买断)材料管理问题：手术室医疗物资备货成本较高、备货数量大，若均采用买断备货的模式，医院需承担较高的运营成本，且各大医院院内二级库房管理员一般为护士并非专业库管人员，在全生命周期有效期管理方面往往不够完善，极易造成管理成本激增[4]。(2)医用耗材使用管控问题：手术室使用的高值耗材在进行手术材料申请和预领出库库存管理方面相对较为准确，但相应的术式套包、低值易耗类物资由于不纳入二级库房登记管理，管控较为松散，容易出现错收费、漏收费、乱收费等现象[5-6]。(3)巡回护士物资领用材料名称学习成本的问题：由于每个手术间的材料需由巡回护士进行预领，每位新进手术室的护士须牢记负责术中所使用的所有材料、类别、规格、品牌等类目，对此项业务不熟练的巡回护士在一台手术中往往需反复往来术间与手术室库房领用，既增加了护士工作量，又增加了感控风险；且反复领用、退库又容易产生库存差错；因此，如何形成每台手术的材料主动推送成为当前手术室材料领用库存管理、医护工作减负的关键[7]。

2 SPD模式管理方案的探索

2019年我院医学工程与物资部联合信息中心、手术室、财务部开始实施SPD模式的智能库房物流仓储建设项目。相较于传统库房存储模式，SPD智能仓储模式建设的优势主要体现在以下几方面。(1)在SPD模式下，不需要传统模式的经验性买断备货，所有的买断成本由供应商承担；材料的供应依赖SPD运营小组进行定数补货与弹性备货；且原有买断材料所需的医院运营成本也转为消耗后结算，医院不再需要通过强制控制备货数量来控制买断备货过期所带来的沉没成本[8]。(2)在SPD模式下，护士可从原本材料准备、库房领用与清点退库的工作中剥离出来，由SPD运营人员负责，当日耗材手术包都由SPD业务人员在手术开始前1天打包准备，由SPD业务人员在手术开始前，送到手术间并交由巡回护士，手术后SPD业务人员会至对应术间回收退库物资，并完成退库，这极大地简化了护士材料领用工作流程，提高了手术间运转效率。(3)传统模式中手术室库房一般会设置数名库房负责护士，负责每日医院手术室耗材预领出库下架、临时材料申请、手术材料申请审批、手术间预领退库、手术室库房盘存等工作；由于手术室24 h不间断工作的特殊性，传统管理模式会导致后期盘库时出现盈亏情况，且物资难以有效更新和管理；在SPD模式下，设立高值或低值耗材包、术式套包、特殊急用备货包，存放在术间应急库房的智能柜中，可满足手术室24 h无间断的耗材使用需求；智能柜管理会自动记录所有物资移出柜门时的领用人、领用时间和使用患者，极大地提高了手术室物资消耗的管理范围，减少库存差错与漏费[9]。

3 SPD模式管理方案融合智能化业务流程

我院医学工程与物资部联合信息中心、手术室将云架构智能化平台融合手术室耗材使用流程，联动医院云架构医院信息系统(hospital information system，HIS)、电子病历、手术麻醉系统、消毒供应室系统、SPD全流程物流追溯系统(含物流机器人)形成了高效SPD物流模式融合智能化业务流程。手术室物资流转中术前材料申请、备货、预加工、配送，术间接收、使用登记、出库记账、清点退库，术后退库接收、回库上架、费用校对检查、材料复加工等流程都可以通过一条完整闭环流程进行追溯。手术材料申请时系统会根据手术名称、手术方式主动推荐术式套包使用类别，让套包选择、加工更具有针对性；且系统会通过材料使用登记自动进行材料费用登记，确保各类实时收费管理耗材的收费准确性，减少漏费、错费的发生；此外，在退库后系统会主动进行材料核对，确认手术收费金额与材料消耗金额一致，通过提醒手术室库管的方式，主动提醒巡回护士补录费用，以降低漏费、错费的发生，同时提醒手术室库管可提高手术室库房货物库存准确率，减少医院运营成本的浪费。

综上所述，手术室库房以SPD运营人员进行运维管理，由手术室库管护士进行监督审核管理，可确保院内各材料有效期及运营成本的优化管理。SPD物资供应流程融合智能化信息系统可有效解决手术室物资管理中的问题，提高手术室运转效率。