新型冠状病毒肺炎疫情期间手术室仪器设备管理与使用的安全策略

姜春平，陆叶青，李 勇，丁瑞芳*

（1.同济大学医学院，上海200433；2.上海市长海医院麻醉学部手术室，上海200433）

0 引言

2019 年底出现的新型冠状病毒（以下简称“新冠病毒”）的传播速度之快和传染能力之强出乎意料[1]，随着对新冠病毒认识的深入和防治工作逐步、有序地开展，新冠病毒传播扩散的势头得到有效遏制，但仍不能掉以轻心。人员聚集的手术室作为手术救治患者的场所，承受较大的防控压力。为最大程度地切断新冠病毒的传播途径，保护易感人员，避免发生群体性暴露事件和手术室输入性感染病例，我院在借鉴已有手术室仪器设备感控文献和经验[2]的基础上，制订新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）疫情期间手术室仪器设备使用和管理的安全策略，以期给手术室同行提供参考。

1 组建应急管理团队

针对新冠肺炎疫情期间潜在的感染风险，组建由手术室、医院感控中心和仪器设备科共同组成的应急管理团队，团队成员包括手术室护士长1 名、手术室器械管理护士2 名、仪器设备工程师1 名、感染控制科人员1 名和仪器设备科人员1 名。应急管理团队实行线上讨论和手术室实地考察相结合的工作模式，根据卫生主管部门出台的相关指导意见[3]，管理团队的队员从各自专业角度结合医院实际情况对手术室仪器设备在疫情期间的管理措施提出意见和建议，手术室人员负责仪器设备临时管理措施的整理和完善。

2 制订应急管理预案

应急管理团队针对新冠病毒的传播特点，制订新冠肺炎疫情期间手术室仪器设备管理策略，重点关注与患者密切接触的手术室仪器设备的管理，这些仪器设备包括但不限于：手术患者转运车、手术器械、麻醉机及其附件、心电监护设备、术后复苏用呼吸机等。在保障患者手术安全的同时最大程度杜绝和减小新冠病毒的传播范围，保障其他手术患者和广大一线医务工作者的安全。

2.1 手术间仪器设备管理

根据疫情期间医院对收治患者的要求和手术室可以开展的手术类型[4]，对开展手术必须使用的仪器设备进行筛选。筛选出的仪器设备由仪器设备工程师选出运行状态良好的2 组备用，并对备用仪器设备进行检测和评估。一组放于新冠肺炎手术患者专用手术间，另外一组单独放置在便于取用处备用。手术间内的仪器设备须设置清单和使用登记表，由指定配合新冠肺炎患者手术的护士负责清点和消毒。若在常规手术间实施手术的患者疑似或确诊感染新冠病毒，则手术间内的仪器设备应按新冠肺炎手术患者专用手术间内仪器设备的处理措施进行处置。

2.2 外来器械的管理

外来器械是指由器械供应商租借给医院的、可重复使用的[5]、主要用于进行植入物相关操作的手术器械。目前，全国仅有部分医院已实现外来器械的内部管理，即从手术台上配合外科医生使用到术后清洗、从消毒灭菌到定期维护保养全部由院内手术室和消毒供应科来完成[6]。而多数医院是由业务员进入手术室，在手术台上指导外科医生利用外来器械完成植入物的植入操作，甚至术后外来器械的清洗和保养工作也由器械供应商自行完成。这些清洗和保养工作不在医院的有效监管之下，在新冠肺炎疫情期间这种运行方式存在极大风险。因此，应对外来器械及其业务员进入手术室制订限制措施，从源头切断潜在的输入性感染源。急诊手术确需外来器械且无其他器械代替的，由外来器械公司将器械送至消毒供应科，消毒供应科进行预处理后再行消毒灭菌。已进入手术室或消毒供应科的仪器设备不允许带出医院，由手术室和消毒供应科共同管理。

2.3 其他管理措施

与外界有接触的手术器械和手术患者转运这2个环节应作相应处理，新冠肺炎患者使用的手术器械在转运过程中应采用密闭容器，通过专人、专车及专用通道进入手术室，有条件的医疗机构应在平时设立特殊感染专用器械转运车[7]。同样，用于转运患者的手术患者转运车须设置为密闭式专用车，有条件的医疗机构应采用负压患者转运车[3]。转运车要放置于独立空间，并设置有明显的“新冠”警示标识，配备一次性床罩、洗手装置和患者通气支持设备。在使用前需对卫勤人员就新冠肺炎手术患者转运专车的使用进行培训，在使用时应严格执行安全防护。建立转运车使用登记表，每次使用后及时记录使用人、患者姓名、同乘人员等信息，便于追踪和统计。

3 手术室仪器设备各环节的管理

3.1 术前准备工作

（1）接送手术患者的转运车在保证患者安全和基础生命支持所需设备的基础上，携带最少单元的仪器设备，参与转运人员做好相应的防护。（2）对手术间内的仪器设备进行功能检测，确保术中功能完好。对难以清洁的仪器设备进行适当防护，如手术床的床垫用一次性防水床罩包裹。手术间内除手术必需的仪器设备，其他仪器设备移出手术间，对不能移动的仪器设备用一次性隔离巾单进行封闭隔离。（3）术中不使用中央负压吸引器，准备2 套电动负压吸引器，1 套手术台上用于吸除术野的液体，另1 套置于患者头侧抽吸患者分泌物及呼出气体，减少气溶胶的产生。（4）联系后勤部门关闭感染手术间的层流或将负压手术间调节至负压状态[8]，将外科洗手装置放于离手术间最近的缓冲区并予以标示。（5）术后清整所需的仪器设备，如器械浸泡缸、消毒喷洒壶和房间清洁设备等置于手术间外的缓冲区备用。

3.2 术中使用管理

（1）在术前准备充足的前提下，术中关闭感染手术间感应门的开关，防止误开手术间感应门导致其他区域污染。负压手术间应在患者入室前开启负压。同时，在手术间门上悬挂“新冠手术”的标识，谢绝无关人员入内。（2）手术间使用频率较高的、采集手术信息的设备，如计算机、手持扫描仪等，其键盘采用硅胶键盘垫或一次性隔离膜保护，鼠标用清洁一次性手套包裹等措施减少交叉感染。此外，手术参与人员禁用手机等移动设备，应将手机等放于密封包装内由护理站值班护士代管。（3）条件允许时，麻醉用品尽量使用一次性耗材，如气管插管的一次性喉镜和喉镜片、一次性血氧饱和度探头。

3.3 术后处置工作

手术结束后，需要对包括患者手术用设备、手术器械、转运设备等进行彻底的消毒灭菌处理。这也是新冠肺炎疫情期间手术室仪器设备管理与使用的最关键的环节之一。具体如下：

（1）患者转运设备的处理：转运车及随带的物体表面用1%～3%过氧化氢、0.5%过氧乙酸或2 000 mg/L 含氯消毒液等喷洒至表面湿润，作用30 min 后再通风[9]。如转运车由普通转运车加装一次性外罩改造而来，一次性外罩在消毒处理后再放于特殊感染双层垃圾袋内。患者转运车在返回手术室时应使用浸有含有效氯2 000 mg/L 的湿布对车轮进行消毒。如患者转运车沾染新冠肺炎患者的血液、体液，则按手术间仪器设备沾染患者血液的处理方法进行处理。患者转运专用电梯在使用全程应悬挂醒目“新冠”标识，每天定时用1 000 mg/L 的含氯消毒液对电梯轿厢、按键进行清洁消毒，时间不少于30 min，或采用过氧化氢等喷洒消毒。

（2）手术间仪器设备的处理：手术结束患者离室后关闭空调，使用过氧乙酸、过氧化氢喷雾喷洒手术间，消毒1～2 h[10]，在对负压手术间进行消毒后，开启手术间的层流和送风循环30 min 后通知专人更换手术间高效过滤器。常规患者手术间的空调过滤网、过滤器、送风口应缩短清洗、消毒的周期，建议用250～500 mg/L 含氯消毒液喷洒、浸泡或擦拭，作用10～30 min，一周一次。手术间的手术床、器械台、无影灯等仪器设备表面使用2 000 mg/L 含氯消毒液擦拭，作用30 min 后再用清水抹布擦拭。被患者血液或体液污染的仪器设备表面用5 000 mg/L 含氯消毒液覆盖后，作用1～2 h 再按常规处理方法进行处理。负压吸引瓶由手术间的巡回护士在三级防护的措施下打开瓶盖，加入含氯消毒片至浓度20 000 mg/L，搅拌均匀后盖紧瓶盖，放置2 h 后再行常规处理。处理后的瓶身、瓶盖及附件浸泡在2 000 mg/L 的含氯消毒液中30 min，然后在流动水下冲洗，晾干备用。

（3）麻醉机及附件的清洁消毒[2，11-12]：外置管道尽可能使用一次性螺纹管，内部管路在技术人员指导下采用合适的消毒方法处理，如在开机运行的状态下用过氧化氢喷雾剂吸入内部管道消毒，运行3～5个循环；钠石灰在术后也应立即更换。麻醉机表面用2 000 mg/L 有效氯、过氧化氢、酒精等消毒液喷洒或擦拭，作用30 min。此外，重复使用的喉镜片在操作结束后用内镜专用酶液或75%酒精湿纱布擦除表面污物，并用带消毒功能的酶液或0.2%～0.35%过氧乙酸浸泡消毒。

（4）手术器械的处理：手术结束，巡回护士将事先准备的器械浸泡缸带入手术间，在浸泡缸内配制2 000 mg/L 有效氯消毒液，将复用手术器械在浸泡缸内浸泡30 min，然后由洗手护士与供应科工作人员交接并通过手术器械追踪系统实时记录使用和处理情况[13-14]。尤其是腔镜器械，需要将器械拆卸至最小单元后浸泡在含氯消毒液中，无法拆分或拆分后有管腔的器械应用冲吸管将管腔注满消毒液，确保器械无死角地浸泡在消毒液中，并保证充分的作用时间。由于复用金属类的手术器械易被含氯消毒剂腐蚀，在浸泡清洗后应酌情进行除锈操作。将初步消毒处理后待灭菌的手术器械用专用密封袋或双层黄色塑料袋密闭包装，在包装外表面标注醒目的“新冠”标识，有条件的医疗机构可使用专车通过专用通道运送至供应科。外来器械的处理流程按照院内自有器械处理实施。新冠肺炎患者使用后的外来器械如需带离医院，应在消毒供应科进行灭菌处理，生物监测和化学监测均合格后方可带离。

3.4 手术患者术后确诊的补救措施

常规手术患者术后确诊新冠肺炎的，应立即通知手术室，手术室及时追踪患者使用的手术间、手术器械和相关仪器设备，采取紧急补救措施。所有与术后确诊新冠肺炎患者所用手术间共用一套通风换气系统的手术间立即停用，并按新冠肺炎手术患者专用手术间处理办法进行彻底消毒，更换层流和过滤网等通风换气的部件，待通风设备表面的微生物监测合格后再启用。追踪手术参与人员使用过的仪器设备及其移动轨迹，对追踪到的仪器设备按新冠肺炎手术患者所使用的仪器设备处理方法处置。利用器械消毒供应追溯系统查找术中所用手术器械的详细路径[14]，对同批次处理的器械按新冠肺炎患者手术器械处理方法进行补救处理，生物监测和化学监测均合格后方可继续使用。

4 建议

4.1 制订行之有效的预案并进行针对性的训练

应急预案能够引导工作人员快速适应新的工作模式[15-16]。在新冠肺炎疫情初期，鉴于人们对新冠病毒的了解还不够全面，其传播途径和潜伏期不是非常明确[16]，各医疗机构需根据相关规章制度、结合自身情况制订合理的预案和管理措施，并进行针对性的演练，提高手术室医务人员对新冠肺炎疫情的应对能力。应急预案作为特殊时期的行动准则，可为医务人员的特殊操作带来专业的支持。而针对性的训练不仅能缓解医务人员在实际操作过程中的紧张情绪，还能在实际操练中发现预案的不足，并进一步完善预案。

4.2 根据仪器设备的材质选择合适的消毒灭菌方式

根据仪器设备的构造、材质特性和使用寿命并结合各种消毒方式的优缺点，选择合适的消毒方式[17-18]。消毒方式不明确的设备及其附件应在仪器设备生产厂家的指导下采用效果明确的消毒灭菌方法，确保消毒灭菌效果。仪器设备在用酒精喷洒或擦拭后，达到作用时间后须检查酒精是否挥发完全，否则在进行拔插电源或仪器开机等易产生火花的操作会引发火灾。同时，医务人员在处理污染仪器设备时应做好充足的个人防护。

5 结语

新冠病毒的流行给我国造成重大影响，其传播速度快、传染力强且目前对新冠病毒的认识还有待进一步深入。随着对其认识的不断深入，特殊时期手术室仪器设备的应对措施也要相应调整。此外，每家医院手术室所装备的仪器设备和管理措施不尽相同，疫情期间的管理措施需结合自身实际情况，在充分听取感控专家和医院管理部门意见的基础上，制订切实可行的应急管理措施。同时，这种多学科协同联动的应对模式可在其他特殊紧急的情况下借鉴试用。