无痛分娩技术的应用进展

张志

天津市滨海新区大港医院麻醉科 (天津 300270)

分娩是女性特有的生理过程，特指胎儿脱离母体，成为独立个体存在的时期，而分娩过程受产妇心理情绪、胎儿发育情况、护理措施等多种因素影响，其中因子宫收缩、宫颈扩张引发的疼痛为主要影响因素[1]。分娩疼痛易增加产妇心理负担，引发心理障碍，加剧对分娩的恐惧，进而影响分娩方式的选择，增高剖宫产发生率，同时会导致产妇生理反应产生变化，影响胎儿及产妇健康，造成不良妊娠结局。因此，如何缓解分娩疼痛，对减少不良妊娠结局、减轻产妇心理负担具有重要的意义[2]。随着麻醉药物的应用，部分学者提出分娩期间予以少量麻醉药物可减轻产妇分娩疼痛，改善身心应激，进而降低不良妊娠结局发生率，但有部分学者对无痛分娩技术的效果及安全性存在质疑，且认为其应用后出现的并发症易对产妇及胎儿产生影响，故不利于产科推广、应用。鉴于此，本研究就无痛分娩技术的作用机制、优势及并发症作一综述。

1 作用机制

无痛分娩是指利用麻醉药物或镇痛药物进行全身或局部麻醉的镇痛方式，可有效缓解疼痛程度，减轻产妇心理负担。临床对于分娩镇痛药物的使用有较高要求，其需对母婴健康无影响，且具有镇痛效果佳、用药方便等优势，进而减轻产妇疼痛，且保持其意识清醒，能够参与分娩过程[3]。目前，临床常用的无痛分娩方式为椎管内阻滞镇痛，其于腰椎间隙穿刺，于蛛网膜下腔予以少量麻醉药物，进而发挥镇痛效果[4]。该麻醉方式多用于第一、第二产程，根据产妇实际情况可实施持续性阻滞及产妇自控性阻滞。持续性阻滞镇痛效果较为稳定，可避免反复应用麻醉药物，进而缓解产妇焦虑、紧张等不良情绪，而产妇自控性阻滞利于控制麻醉药物的使用量，减轻药物浓度，便于代谢。

2 技术优势

2.1 安全

无痛分娩所用的麻醉药物浓度仅为正常麻醉药物的10%～20%，故其对身体功能影响较小，且不良反应较少，安全性较高。部分学者认为麻醉药物经母体血液易流入胎盘，对胎儿产生影响，但经研究证实，经母体血液流入胎盘的麻醉药物含量微乎其微，对胎儿无影响，其可抑制儿茶酚胺，改善胎儿血供及氧气，进而降低胎儿缺氧风险[5]。董丽萍等[6]应用不同无痛分娩方式，结果发现，两组产后出血、新生儿窒息发生率均较低，且未发生产妇或胎儿死亡事件。

2.2 药效持久

经临床用药显示，给药10 min左右时，产妇宫缩剧烈疼痛即可减轻，且给药一次，至少可维持90 min左右，甚至更长时间，进而可避免药效发挥较快、导致产妇疼痛反复等情况，且利于安抚其焦虑、紧张情绪[7]。同时药效较小时可采用镇痛泵再次给药，自行控制镇痛药物使用，直至分娩结束，故可长久维持药效，降低产妇疼痛程度。李秋容等[8]将常规自然分娩产妇与应用无痛分娩技术产妇临床资料进行对比，结果发现，无痛分娩组第一产程时间、各产程视觉模拟评分法评分均较常规自然分娩组低，而第二产程时间较常规自然分娩组长，且两组产后出血发生率无差异，结果证实，无痛分娩技术药效持久，可于各产程发挥止痛效果，但易延长第二产程时间，因此临床给药后需重点关注第二产程，严格监测胎儿情况。

2.3 方便

因无痛分娩麻醉药物浓度较低，故不会阻滞产妇运动功能，且在医师允许下，产妇可自行下床活动，利于改善身体功能及分娩。同时根据自身情况调节药物使用量，做到个体化，进而减轻医师工作负担，且利于保持产妇情绪平稳[9-10]。此外，在产妇意识清醒下分娩，利于提高分娩配合度，避免因过度疼痛导致情绪较差，难以配合分娩，进而延长分娩时间，增加不良妊娠结局发生风险。刘智慧和柴林[11]采用可行走式分娩镇痛技术，结果发现，行无痛分娩可自行活动的产妇阴道分娩率较自然分娩组高，视觉模拟评分法评分较低，表明分娩镇痛除可使产妇自由活动外，还可提高阴道分娩率，改善不良妊娠结局。

3 并发症

3.1 低血压

无痛分娩技术利弊共存，虽具有良好的镇痛效果，但并发症不容忽视。低血压是无痛分娩期间最常见的并发症，由于下胸腰段脊神经受阻滞，腹部肌肉松弛，下肢静脉血回流减少，心排量骤降导致。此外，交感神经受阻滞易引发外周血管扩张，造成血压下降。低血压若不及时加以干预，易导致胎盘血流量减少，增加胎儿低氧血症及酸血症等发生风险[12]。因此，于无痛分娩技术应用期间需先开放静脉通道，监测产妇血压、呼吸等情况，并行胎心监测，观察胎儿情况，避免阻滞平面较广而产生不良影响。同时于低血压发生后，产科医护人员需指导产妇行左侧卧位，避免子宫压迫下腔静脉而加剧低血压。此外，根据产妇实际情况可静脉滴注提高血压药物，以确保母婴安全。周珩等[13]行自控硬膜外镇痛的32例产妇中2例发生低血压，但无胎儿低氧血症与酸血症、母体不良等事件发生，表明无痛分娩虽存在并发症，但只要临床中观察到位，并实施对症治疗措施，可确保母婴安全。

3.2 全脊髓麻醉

穿刺期间若未观察导管穿刺范围，易出现硬脊膜被穿透的情况，导致麻醉药物进入蛛网膜下腔，引起全脊髓麻醉。因麻醉药物浓度较低，一般难以被及时发现，但只要严密观察麻醉阻滞平面范围，并监测心率、血压、呼吸等情况，可及时发现并处理，避免产生严重影响[14]。此外，现阶段多于超声引导下进行麻醉穿刺，故麻醉导管穿破硬脊膜概率较低，或于麻醉穿刺后可观察5 min，待排除麻醉中毒或全脊髓麻醉并发症后，再注射麻醉药物，进而可避免全脊髓麻醉并发症。

3.3 神经损伤

据临床研究显示，无痛分娩后产妇存在神经损伤情况，其因胎儿于产道下降期间，易对盆腔产道后外周神经产生压迫，进而损伤神经。同时若第二产程体位不当，肢体扭曲，也易对神经造成损伤，因此，于分娩期间需适当调整产妇体位，并根据实际情况适当选用助产工具，避免神经损伤。谢林碧等[15]指出，高血糖是导致无痛分娩产妇发生神经损伤的影响因素。因此，针对高血糖产妇需于分娩前调节血糖水平，并于孕期体检中加强健康教育，避免出现神经损伤情况。

4 小结

于分娩期间选用无痛分娩技术可减轻分娩疼痛，缓解产妇心理负担，且其具有安全、药效持久、方便等优势，利于临床推广应用。但其并发症不容忽视，无痛分娩技术应用期间需密切观察产妇及胎儿情况，及时采取应对措施，避免产生严重不良影响。