结肠灌注治疗儿童直肠肛管异物嵌顿10 例体会

徐平平，梅红

（武汉儿童医院，湖北 武汉）

0 引言

小儿肛肠异物属于一种非常少见的疾病，一般是由于患者饮食不当、误食食物或者扣粪便等众多因素导致的疾病[1]。肛管异物嵌顿可引起腹痛、呕吐及排便、排气停止排气，重者肠穿孔引起弥漫性腹膜炎[2]。本院从2016 年1 月至2018 年5 月，采用CTJ-B 型结肠灌注治疗机，临床治疗10 例因误吞大量葵花籽和西瓜子及瓜子壳从而致直肠梗阻的患儿，经过我院结肠灌注治疗后均痊愈，均无后遗症现象发生。结肠灌注治疗是通过治疗机在结肠内建立有效的治疗环境系统，利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能，清除肠腔内和肠粘膜上的有害代谢产物和毒素，具体操作是经肛门向结肠内灌入39-41℃过滤水反复冲洗，从而将堵塞物排出，解除梗阻。现总结如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

1 例为住院病人，9 例为门诊病人均在我科接受结肠灌注治疗。男3 人，女7 人，平均年龄7 岁。结肠灌注透析前均询问了病史和告知注意事项，即空腹2 小时，无结肠灌注禁忌症，如肠道障碍性疾病、肛门狭窄，人工肛门，肛瘘，无结肠、直肠手术、胃肠道穿孔等急腹症等禁忌症，在做治疗前患儿家长签署知情同意书，护士对家长及患儿做好治疗前指导与准备，取得配合。

1.2 病例资料

10 例患儿中吞西瓜子和瓜子壳6 人，葵瓜子和瓜子壳4 人，行结肠灌注治疗后大便能正常排出，将堵塞在直肠肛门口的瓜子和瓜子壳及肠道内的异物全部排出体外，解除肛门堵塞和异物阻塞肠道问题从而痊愈。

1.3 结肠灌注方法

治疗前让患儿家长签署知情同意书，告知其操作风险。检查一次性肛门双腔引流管型号、有效期、包装有无破损，检查肛门管是否有毛刺、是否过硬。操作前询问患儿的病情，并了解年龄、面色、意识状态及禁食情况，向患儿家属解释结肠灌注治疗方法和配合事项，做好心理护理，向患儿及家属解释结肠透析的目的和注意事项，操作完后嘱其患儿尽量排空大便，如有腹胀、腹痛、大量便血室应及时告知医务人员。操作前让患儿换上我们专用的治疗裤，只将要操作的肛门部位暴露出来即可，既保暖也保护患儿隐私，患儿取左侧卧位，双腿屈曲，背对医务人员，卧位如图1。

图1 患儿体位

嘱患儿缓慢自然地做深呼吸，护士调节好水量和水温，选择好适合型号的肛门管，并将石蜡油均匀的涂抹在肛门引流管前端，连接好治疗机，按好治疗启动键，并将引流管的主管靠近肛门处。因瓜子壳和大便紧紧的包裹在一起，形成一种粪石状，引流管不能直接通过肛门，这时开始慢慢的进行灌流，直到肛门口伴有瓜子壳的粪团开始松动，再将侧管顺势送进大肠内进行冲洗，直到将所有瓜子及瓜子壳冲洗松动或干净后拔管，后自行将瓜子和瓜子壳排干净，解除其症状。在治疗过程中，护士应时时观察肛门口大便及瓜子壳情况，注意观察患儿面色、呼吸及反应。如出现不适或病情变化应及时拔管。

2 结果

10 例瓜子和瓜子壳堵塞肛门的患儿经结肠治疗后排便均能完全恢复正常，10 例肛门被瓜子壳堵塞的患儿在治疗时均感觉肛门有疼痛感，5 人有腹胀感，5 人有腹痛感觉，3 人在治疗当天排便时有肛门出血情况，当排便完后这些症状均能缓解或消失。

3 经验交流

临床中按其异物来源及种类不同，可分为口源性异物、肛源性异物、外伤性异物、内源性异物级迁移性异物五类[3]。

儿童直肠异物多因吞食或人为因素造成，诊断明确，可以予以对症处理[4]。小儿直肠肛管异物比较少见，一般主要原因是误食食物，尤其是容易发生在节假日期间，家长照看不到位，孩子自行进食坚果类、带壳类食品，没有去壳或者孩子贪图壳子上的香味从而直接吞食，由于异物从口而入，通常较小且形状不规则有锐性，难消化，随着结肠的蠕动伴随病变到达直肠或肛管，嵌在肛门直肠交界处或之上，在排便运动中易损伤直肠粘膜，出现排便时肛门突发刺痛，疼痛剧烈，呈持续性，坐卧不能且排便时疼痛加重或大便嵌塞在肛管及直肠下段，导致便秘，肛门及直肠疼痛、腹胀等[5]。患儿非常痛苦，且粪水随扩张的肛门流出，身上都会有难闻的气味，结肠灌注治疗能迅速为患儿解除症状，所以患儿依从性非常好。结灌注肠治疗是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠，清除体内毒素，使积存在肠道壁上的宿便、肠源性内毒素等有害物质清除，使人体建立一个清洁、有效的结肠内环境。在我院开展以来，一直治疗腹泻、便秘及各种肠道准备，效果良好，无副作用及不良反应，因瓜子壳在直肠嵌顿后肛门撑裂，所以排便通畅后均用我院自制氯锌油涂擦肛门。

既往有误吞瓜子壳造成肛门堵塞的，据查文献报道均需要全麻或局麻下完成，甚至需要手术，而我院也是收至外科病房住院，外科医生在麻醉后肛门松弛状态下戴橡胶手套用手指伸入直肠内或用工具（卵圆钳）将瓜子壳慢慢的反复掏出来，再予以石蜡油清洁灌肠，这样患儿需要住院2-3 天，住院费用增高，我院大概费用3000 元左右，还有麻醉意外的风险存在，且在人工掏的过程中易损伤肛门，患儿出现肛门疼痛流血情况严重，还需在住院中观察病情，造成病人负担，利用结肠灌注机治疗清洁肠道在门诊即可，不需要住院治疗，我院费用200 元，这样减轻了病人费用和痛苦，操作时间在30 分钟到1 小时内完成，随做随走，患儿恢复快，无副作用及不良反应，值得推广。

4 总结

本科室收治10 例病人，通过结肠灌注治疗后都解决肛门异物嵌顿问题并痊愈，且未发现并发症。患儿费用低，无需住院，随做随走。但是现治疗病人数量不多，且都集中在节假日，需要在操作中注意，如在刚开始操作时由于肛门阻塞，水不能通过肛门进入结肠，水流出后，浸湿床单，容易将患儿的衣裤和床单打湿，造成受凉，特别是冬季，后科室进行改进，在治疗时脱下患儿的裤子，换上科室为做肠镜病人准备的检查裤如图1，身体下垫一次性垫单和卫生纸，做好隔水处理。另外，在刚开始治疗时，将水流速度和压力调小，让水缓慢匀速的冲洗，直到肛门口的粪团开始松动将引流管送入后再将水调制正常，且注意保暖，防止因治疗引起感冒，加重病人负担。病人治疗完后如肛门有疼痛感，科室备一瓶氯锌油，在做完治疗排便后在肛门口涂上氯锌油保护肛门，缓解疼痛。同时操作前评估患儿，注意结肠灌注治疗的禁忌症。