肺内孤立“磨玻璃”结节处理探讨

王 燕

（上海市奉贤区青村镇社区卫生服务中心 上海 300162）

随着当前生活水平、医疗水平的提高，人们的体检观念逐渐加强，多数患者在常规体检中发现肺部出现“磨玻璃”结节，一般该结节呈惰性状态，少数结节短时间内快速演变，因此，“磨玻璃”结节鉴别、随访、手术治疗就成为了医疗界需探究的问题[1-2]。本文归纳总结112 例肺内孤立“磨玻璃”结节患者，分析其影像特点及处理措施如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间范围为2014 年1 月—2018 年12 月，研究对象为本人进修学习期间收集体检诊断为肺内孤立“磨玻璃”结节患者112 例，包括男性65 例，女性57 例，最小年龄32 岁，最大年龄69 岁，平均年龄（53.7±1.3）岁，其中96 例患者属于单纯“磨玻璃”样结节；16 例患者属于混合“磨玻璃”样结节。

1.2 方法

对所有患者影像学特点予以分析，并对患者予以定期随访，分析患者结节变化情况，如发展异常，及时告知患者手术治疗。

2 结果

此次96 例纯“磨玻璃”样结节患者中，29 例患者结节直径不足5mm，随访期间结节均未出现明显改变；48 例患者结节直径在5mm ～10mm 之间，其中31 例患者随访期间未发生明显改变，17 例患者接受手术治疗，1 例为炎性结节，3 例不典型腺瘤样增生，13 例原位癌。19 例患者结节直径超过10mm，结节最大体积为28mm×22mm×21mm，其中3例患者随访期间无明显变化，16例患者经手术治疗，1 例不典型腺瘤样增生，11 例原位癌，4 例微浸润性腺癌。

此次16 例混合“磨玻璃”样结节患者中，4 例患者随访过程中无明显改变，12 例患者经手术治疗后，1 例炎性结节，6 例原位癌，4 例微浸润型腺癌，1 例浸润型腺癌。

3 讨论

3.1 肺部“磨玻璃”结节的影像学特点

肺部“磨玻璃”结节影像特点是病灶整体呈磨玻璃样或模糊云雾状态，在病灶影像之中可以看见支气管、肺部动静脉等影像。而根据其影像分布情况可将其分为局限性和弥漫性两类，其中局限性病灶分布范围相对较小，而弥漫性则大，且弥漫性病灶的边界更加模糊，病灶影像的密度也高于局限性。而根据影像中的实性部分比例还可分为单纯和混合两类，其中单纯性病灶无任何实性部分影像，完全由磨玻璃样影像组成，而混合病灶则拥有部分实性影像。肺部“磨玻璃”结节中的大多数患者仅为良性病变所引起的，例如肺炎、肺水肿等，但其中混合性病变则有较高概率出现腺癌，而其中实性的影像表现即为肿瘤细胞对其它组织的浸润表现。

3.1.1 良性结节的特点 首先，由肺部炎症病变所引起的“磨玻璃”结节可以有病毒感染、肺囊虫感染，其中病毒感染的影像中可以看到支气管壁明显增粗，主要是由于气管壁增生所引起的，部分患者还会出现空洞样病变。而肺囊虫感染则均具有弥漫性磨玻璃结节的特点，大多数患者病灶范围相对较大，这是由于寄生虫在病灶范围不断运动导致的[3]。它是非典型的真菌感染，主要累及免疫低下人群。其次，非典型腺瘤样增生的影像学特点为局限性，其主要以Ⅱ型肺泡细胞异常增生为主，部分还表现为Clara 细胞的异常增生，且部分增生后细胞形态会发生改变，这就导致影像中支气管外形改变。该类型病变大多数为单纯性磨玻璃结节，影像密度相对较低，可能出现多个阴影的情况，每个病灶的直径均在5mm 以下，只有极少情况可增加至12mm，医学界普遍认为该类型病变为癌变前的过渡阶段，需要重点注意。

3.1.2 恶性结节的特点 首先，原位肺腺癌的病灶影像呈局限性特点，在高分辨率CT 检查下还具有单纯性病灶特点，相对于良性增生的CT 衰减程度更高。其次，浸润性腺癌则具有混合性病灶特点，其中实性结构部分的影像直径通常在5mm 左右，且磨玻璃结节影像多呈分叶状的不规则特点，CT 衰减值比原位肺腺癌更高。

3.2 肺部磨玻璃结节的治疗方法

首先，肺部“磨玻璃”结节患者的病灶中大多数在长期随访和检查过程中均不会有明显的变化，而这一过程即为“磨玻璃”结节的惰性病变，其中尤以无临床症状的单纯性“磨玻璃”结节最为常见，该类患者病灶的生长基本处于稳定的无变化状态，且病灶本身直径较小。对于肺内孤立纯“磨玻璃”样结节，如果最大径小于5mm，可定期随访，半年到一年一次；如最大径在5 ～10mm，一般先3 ～6 个月随访，如没变化后期可一年随访一次。如发现结节有增大，其内密度变实，要考虑恶变可能，建议手术。对于肺内孤立混合“磨玻璃”结节，如最大径小于10mm，内实性成分最大径小于5mm 可先随访，但一定要定期复查，先抗炎复查，如吸收考虑炎性病变，如无变化要3 ～6 个月复查一次，发现变大、变实，建议手术。根据日本CT 检查标准要求，如磨玻璃结节病灶直径超过15mm，或实体部分直径超过5mm，则需考虑进行活检确诊，如直径过大则可考虑直接手术切除。对于怀疑度较高的患者可采取胸腔镜下手术切除治疗，可通过胸腔镜进行确诊，在确诊后立即手术切除，节省相关诊断的时间。