针刺内关穴配合耳中穴治疗顽固性呃逆效果分析

贾进辉 封丽华

1 河北省石家庄市鹿泉区中医院内科 050200； 2 河北省石家庄市第三医院针灸科

呃逆俗称“打嗝”，是临床常见病症，现代医学称为膈肌痉挛，是指患者自觉胸膈气逆上冲至喉间，从而出现呃呃连声，声短而频，不能自控的病症。此病症可为单一症状，也可见于多种疾病过程中，轻症可以自发自止，重者可间歇持续数天，甚至迁延不愈，临床将持续时间>24h者称为顽固性呃逆[1]。顽固性呃逆甚至可持续数天，影响患者进食、说话及睡眠，常见于脑血管病、消化不良、肿瘤等疾病过程中，也有病因不明，独立出现者，虽为小疾，不为业内人士重视，但也给患者造成了极大痛苦。临床常用治疗方法有中西药治疗、针刺、穴位注射、指压神经、机械刺激、深吸气憋气、膈神经阻滞等，治疗效果不一。在近年的临床工作中，运用内关穴配合耳中穴针刺治疗顽固性呃逆，临床效果显著，现将病例总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科2016年1月—2018年12月期间诊治的各种原因所致顽固性呃逆病例69例，其中男40例，女29例，年龄28～78岁，病程2～14d，其中患有脑血管病20例，恶性肿瘤17例，消化性溃疡12例，外科术后7例，肝胆疾病7例，其他原因6例。将患者随机分为治疗组39例和对照组30例，两组患者在性别、年龄、疾病种类等方面经统计学检验，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组：患者取坐位或平卧位，仰掌姿势，取双侧内关穴，皮肤常规消毒，取一次性0.3mm×40mm无菌针灸针，直刺入内关穴0.5～1寸，令患者调整呼吸，反复快速提插强刺激5～7次，致患者局部有酸胀感或麻电感向指尖放射，然后留针30min，期间每10min行针1次；双侧耳中穴，耳郭严格皮肤消毒，取一次性0.3mm×13mm无菌针灸针沿耳中穴由外向内侧平刺，针刺深度4～8mm，致患者有剧痛感，施以震颤法9s，然后留针30min，每隔10min行针1次，每日治疗1次，3d为1个疗程。对照组：取一次性5ml注射器抽取甲氧氯普胺注射液10mg，双侧足三里穴，皮肤常规消毒，每穴各5mg穴位注射，每日1次，3d为1个疗程。

1.3 疗效评价 治疗3d后进行疗效评估，疗效评定标准：治愈：呃逆完全消失，且随访1个月无复发；显效：观察呃逆程度减轻，发作频率少于治疗前的25%；有效：观察呃逆程度减轻，发作频率少于治疗前的50%；无效：观察呃逆程度减轻，发作频率少于治疗前的75%，或治疗后无变化[2]。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件分析数据，两组整体治疗效果分析比较用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组共39例，治愈28例，显效7例，有效2例，无效2例，总有效率94.87%(37/39)，对照组共30例，治愈15例，显效8例，有效1例，无效6例，总有效率80.00%(24/30),结果显示治疗组效果明显优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

3 典型病例

患者，男，74岁，2016年6月就诊。既往曾有间断呃逆病史10年，肺癌病史2个月，就诊时于某三甲医院行化疗、放疗1个月余，主诉呃逆持续不缓解10d，于就诊医院给予氯丙嗪、利多卡因等药物注射，患者仍有持续呃逆，伴纳呆，甚至夜不成寐，伴乏力心悸，主治医生建议求治中医。因曾为患者治疗呃逆，遂求治于余。根据患者老年，肿瘤化疗放疗后，面色萎黄，乏力，倦怠懒言，舌淡，苔白，脉沉细，诊断呃逆，辨证属阳气亏虚，给予中药治疗，以温中健脾止呃为治则，方药以丁香柿蒂散加干姜、香附、肉桂、黄芪等温中补气之品，经治疗3d，患者呃逆发作减少，但仍有间断呃逆，痛苦不堪，遂给予针刺双侧内关、耳中穴，针用补法，每日1次，留针30min，连续针刺治疗3d，患者呃逆停止，观察5d未复发，可进食，夜间可入睡，疗效满意。

4 讨论

现代医学认为顽固性呃逆是多种原因刺激迷走神经和膈神经，神经兴奋性增强从而造成了膈肌不自主的间歇性收缩[3]。西医治疗本病以抗精神病类药物、M胆碱受体的抗胆碱药、胃肠促动药、骨骼肌松弛药为主，以镇静、解除平滑肌痉挛，降低迷走神经兴奋性，从而松弛平滑肌。然而这些药物注射剂量较大，维持时间短，副作用较大[4]。对照组所用之甲氧氯普胺注射液为临床常用的中枢镇吐药物，可用于多种恶心呕吐，临床也常应用于呃逆的对症治疗，常见的副作用有倦怠嗜睡，年轻人可发生锥体外系反应，也可有直立性低血压发生，治疗呃逆效果不肯定。临床常用治疗呃逆的药物还有氯丙嗪，镇静作用较强，且容易引起低血压，临床疗效不稳定。也有报道巴氯芬能有效缓解化疗相关呃逆症状，具有镇静功能，但会造成肾功能损害，老年患者应该慎用[5]。总之，顽固性呃逆的西医治疗效果不稳定，副作用大，故对于顽固呃逆者常建议求助于中医治疗。

祖国医学在治疗呃逆方面积累了丰富的临床经验，早在《内经》中即有记载。《素问·宣明五气篇》曰：“胃为气逆为哕……”，祖国医学认为呃逆多责之情志不遂或正气亏虚，致气机不利，胃失和降，胃气上逆[6]。故呃逆病因为情志失遂，气郁化火，致胃失和降，或过食生冷或受寒，损伤胃阳，气逆动膈，或因体质虚弱，津液不足，胃失润养致胃气不降，总病机为胃气上逆动膈，本病的病位在膈，治应宽胸理气、和胃降逆。祖国医学除了运用经典的丁香柿蒂汤加减中药治疗呃逆外，针刺治疗呃逆也积累了丰富经验。

内关穴出自《灵枢·经脉》，为手厥阴心包经之络穴，又是八脉交会穴之一，通阴维脉故能宽胸利膈止呃，位于前臂掌侧，在腕横纹上两寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，有益心安神、和胃降逆、宽胸理气、镇静止痛之功，为治疗呃逆常用穴位。耳中为经外奇穴，又称膈，出自唐代孙思邈的《备急千金要方》，原文记载：“在耳门孔上横梁是。针灸之，治疗马黄黄疸、寒暑疫毒等病。”取穴位于耳轮脚处，主治膈肌痉挛、胃神经官能症、胃痛等，功能解痉降逆、止呃止呕、理血祛风。此两穴均为治疗呃逆的要穴，本研究采用内关和耳中穴配合使用，采用强刺激针法，取穴简单，操作方法简便易学，临床疗效满意，常能取得立竿见影的效果，值得临床推广。当然，在治疗呃逆过程中，还应重视原发病的诊治，以便进一步提高疗效，防止呃逆复发。