膝关节滑膜炎中药外治法研究进展

许蒙蒙，张云芳，宁桃丽，殷 娜，吴晓龙，杜志谦

(河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院，河南 洛阳 471002)

膝关节滑膜炎是临床最常见的滑膜炎，即膝关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激时，引起滑膜损伤、破裂，产生膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应[1]。膝关节滑膜炎一般分两种类型：Ⅰ型患者多为老年人，常合并膝骨关节炎；Ⅱ型患者以青壮年为主，多因急性创伤和慢性损伤所致，急性创伤性滑膜炎可合半轻度半月板及韧带的损伤[2]。近年来该病发病呈年轻化和逐年上升趋势，长期的疼痛与活动受限，对患者生活质量造成影响，并给家庭和社会带来经济负担。目前西医对于该病的治疗方法多为外科手术、穿刺抽取积液、局部注射药物和口服药物(非甾体抗炎药)等方法，虽有一定的疗效，但是也有一定的手术风险及药物副作用。中药外治疗法在该病的治疗上有着独特优势，现将近年来中药外治膝关节滑膜炎的研究进展总结如下。

1 中药外敷

中药外敷是中医特色治疗方法，以传统中医理论为指导，整体辨证与局部辨证相结合，将药物敷于患处，通过皮肤对药物渗透吸收，调节人体气血津液和经络脏腑，起到治疗效果[3]。该法起效快，操作简便，毒副作用小，易于推广，被广泛运用于治疗膝骨关节炎、滑膜炎。

1.1 单一中药外敷治疗

涂宇等[4]采用逐阴散(当归、三七、赤芍、白芷、官桂、天麻、威灵仙、石菖蒲、陈皮)外敷治疗膝关节滑膜炎43例，治疗2周，总有效率达93.02%。治疗组膝关节疼痛评分、血清和关节液瘦素水平、膝关节液TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于对照组(口服滑膜炎片)，结果表明逐阴散能够减轻炎症反应和关节积液，改善关节功能，对治疗膝关节滑膜炎有效。刘源等[5]采用平乐正骨骨炎膏(黄芪、土茯苓、紫草、红花、大黄、虎杖、当归、醋商陆、醋甘遂、醋大戟、白芷、龙骨、黄芩、连翘等)外敷治疗急性膝关节滑膜炎35例，治疗2周，总有效率达94.28%，患者Lysholm膝关节功能评分、VAS评分均优于对照组(双氯芬酸二乙胺乳胶剂外敷)。

1.2 中药外敷联合中药内服

赵颖琳等[6]对1 050例膝关节滑膜炎患者予以二术苓皮汤内服联合滑膜膏(黄柏、大黄、蒲公英、血竭、细辛等)外敷治疗，15天为1个疗程，治疗1～3个疗程，总有效率达99.5%。曹永飞等[7]予以滑膜炎颗粒口服联合自拟中药方(侧柏叶、黄柏、薄荷、乳香、没药、儿茶、地鳖虫、三七、姜黄、细辛等)外敷治疗急性创伤性膝关节滑膜炎60例，治疗4周后，总有效率为88.33%，治疗组症状积分、ESR及CRP水平改善均优于对照组(滑膜炎颗粒口服)。李俊等[8]对46例膝关节急性滑膜炎患者予以滑膜炎颗粒口服联合自拟中药方(牛膝、黄柏、白鲜皮、苍术、薏苡仁、丁公藤、没药、儿茶、丹参、昆明山海棠)外敷治疗。治疗30天后，总有效率达95.6%，治疗组患者ESR、IL-1、TNF-α水平和膝关节疼痛、肿胀、活动度积分均低于对照组(滑膜炎颗粒口服)。

1.3 中药外敷联合西药

王秋霞等[9]将162例急性膝关节滑膜炎患者随机分组，治疗组予以塞来昔布胶囊口服联合三花膏(红花、紫花地丁、蒲公英、当归、生地黄、生草乌、独活、冰片、炙甘草)外敷治疗，7天为1个疗程，治疗2个疗程。结果治疗组症状体征积分及HSS评分改善均优于对照组，总有效率达96.3%，说明三花膏联合用药在改善患者症状体征及膝关节功能方面较单纯口服塞来昔布胶囊及双氯芬酸二乙胺乳胶剂联合用药有明显优势。尤璐等[10]将128例膝关节滑膜炎患者随机分为两组，对照组给予抽取膝关节积液、封闭疗法和口服抗炎止痛药治疗，观察组在对照组治疗基础上给予中药(大黄、秦艽、延胡索、苍术、雷公藤、威灵仙、白芷、黄柏、制没药、制乳香、冰片)外敷治疗，治疗4周。结果观察组临床疗效优于对照组，其膝关节疼痛、膝关节肿胀、膝关节功能评分、血清 CRP、ESR水平均低于对照组，说明联合中药外敷治疗膝关节滑膜炎，效果优于单纯西医治疗。

2 中药熏洗

中药熏洗疗法作为中医传统外治法，具有物理治疗和中药治疗的双重作用。熏洗疗法可使局部毛细血管扩张，排除体内邪气，促进中药成分有效吸收，通过对机体经络病变或患病部位渗透，直接作用于病灶，促进机体循环，活络关节，缓解疼痛[11]。

2.1 单一中药熏洗

张鑫杰等[12]采用自拟中药外洗方(黄柏、苍术、川牛膝、薏苡仁、木瓜、延胡索、海桐皮、大腹皮、土茯苓、滑石、伸筋草、透骨草、三棱、莪术、雷公藤、白芥子)水煎外洗治疗53例湿热型膝关节滑膜炎患者，10天为1个疗程，治疗3个疗程后，总有效率为79.0%。苏玉亭[13]将150例膝关节滑膜炎患者随机分为三组，治疗组用中药(桑寄生、枳壳、红花、丹参、川乌、牛膝、桑枝、桂枝、瓜络、苏木、伸筋草、透骨草、威灵仙等)熏蒸治疗，15天为1个疗程，连续治疗2个疗程；两个对照组分别用复方南星止痛膏和活血止痛膏治疗，治疗14天为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果治疗组总有效率为94.0%，优于两个对照组，说明中药熏蒸治疗膝关节滑膜炎有较好的效果。

2.2 中药熏洗联合中药内服

陈慧莲[14]将90例急性膝关节创伤性滑膜炎患者随机分组，对照组穿刺抽除关节积液后予以塞来昔布胶囊口服治疗，治疗组在对照组的基础上，加用自拟治伤活血汤水煎服及中药(伸筋草、透骨草、乳香、没药、羌活、独活、川牛膝、海桐皮)熏洗治疗，疗程共4周。结果治疗组总有效率为88.9%，其KSS评分及膝关节功能优良率均明显高于对照组。宋杰等[15]对40例膝关节创伤性滑膜炎患者予以滑膜炎颗粒口服联合自拟中药(桑寄生、枳壳、红花、丹参、川乌、牛膝、桑枝、桂枝、瓜络、苏木、伸筋草、透骨草、威灵仙)熏蒸治疗，疗程共4周，总有效率为90.0%。结果提示滑膜炎颗粒联合中药熏蒸治疗膝关节创伤性滑膜炎临床效果优于单用滑膜炎颗粒治疗，可能与其有效抑制TNF-α、IL-1β、IL-6的表达有关。

2.3 中药熏洗联合西药

王康振等[16]将80例膝关节滑膜炎患者随机分为观察组和对照组，对照组采用西药(曲安奈德注射液、庆大霉素、利多卡因)注射治疗，观察组在对照组的基础上加用中药(透骨草、威灵仙、独活、红花、川芎、生大黄等)熏洗治疗，对照组治疗2周，观察组治疗半个月。结果观察组治疗总有效率和患者治疗总满意度均高于对照组，说明利用中药熏洗疗法辅助西药注射治疗的方式可以提高治疗效率，保障治疗效果。

2.4 中药熏洗联合其他外治疗法

刘芬之等[17]对79例膝骨关节病合并滑膜炎患者予以外洗药膝痛宁(牛膝、川芎、大黄、桂枝、红花、黄柏、炒苍术、茜草、薏苡仁)熏洗治疗，治疗后分为两组，对照组采用常规手法按摩，治疗组采用平乐治筋手法。1个疗程后，治疗组有效率89.74%高于对照组的77.50%，且其VAS评分、膝关节功能评分改善程度明显优于对照组，说明平乐治筋手法配合熏洗治疗膝骨关节病合并滑膜炎效果明显。张忠平等[18]将62例膝关节滑膜炎患者随机分为两组，对照组予以常规针灸治疗，每日治疗1次；治疗组予以火针加用中药熏蒸(制川乌、制草乌、乳香、三棱、麻黄、木瓜、红花、地龙、白芥子等)疗法，两法交替隔日治疗，连续治疗15次。两组治疗后膝关节功能评分均较治疗前明显改善，治疗组较对照组改善明显，说明火针结合中药熏蒸方法治疗膝关节慢性滑膜炎优于常规针刺治疗。陈艳华[19]将92例膝关节滑膜炎患者随机分组，对照组予以温针法治疗，治疗组在对照组的基础上采用拟中药温通汤(茯苓、泽泻、薏苡仁、滑石、猪苓、乳香、没药、红花、苏木、当归、白术、桂枝、川断、川牛膝、秦艽、香附、白芷、车前子、甘草)，利用中药熏蒸治疗仪对局部熏蒸治疗，7天为1个疗程，治疗2个疗程。结果治疗组总有效率92.0%，优于对照组的73.8%，提示中药熏蒸结合温针法治疗较单一温针法效果更优。刘习强等[20]在对膝关节创伤性滑膜炎患者进行关节镜射频消融术后，予以中药(桑寄生、红花、川乌、桑枝、丹参、牛膝、桂枝、枳壳、苏木、瓜络、透骨草、伸筋草、威灵仙等)熏蒸治疗，14天为1个疗程，治疗2个疗程。患者在术后1个月、3个月时的Lysholms评分、膝关节功能及活动度均优于对照组(无熏蒸)，说明在关节镜下射频消融术后联合中药熏蒸治疗能明显改善患者膝关节活动度及功能，且有较高的安全性。

3 中药塌渍法

溻渍疗法是溻疗和渍疗的组合，溻是将饱含药液的纱布或棉絮敷于患处，渍是将患处浸泡于药液之中。《外科精义》曰：“塌渍疮肿之法，宜通行表，发散邪气，使疮内消也。”溻渍疗法可直接作用于患处，使腠理开疏，药力直达病所。

郭风莲等[21]对湿热蕴阻型膝关节滑膜炎患者予以布洛芬缓释胶囊口服，同时将双柏散(大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、延胡索、川芎、泽泻)研成粉状，用醋适量调成糊状，涂于患处行塌渍治疗，总有效率达90.7%。王海胜等[22]对膝关节滑膜炎患者予以中药加味七厘散(麝香、冰片、乳香、没药、红花、牛膝、川乌、草乌、木瓜)塌渍治疗，同时配合红外线照射治疗，7天为1个疗程，治疗2个疗程，总有效率达94.1%。崔笑德等[23]对膝关节滑膜炎患者予以红外线灯热辐射治疗的同时，联合醋制中药(红花、土茯苓、独活、艾叶、川牛膝、木瓜、花椒、羌活、白芥子、延胡索、防风、苏木、透骨草、海桐皮、伸筋草、丹参)塌渍治疗，疗程14天，总有效率达96.7%。

4 中药熨烫法

谭锐泉等[24]对60例膝骨性关节炎伴滑膜炎患者行中药熨烫治疗，将中药(川芍、细辛、葛根、威灵仙、羌活、白芥子、防风、秦艽)磨粉后用纱布外包，微波加热后热敷于患处，每次约30 min，治疗7天，总有效率达93.3%。张铁刚等[25]采用5-氟尿嘧啶关节内注射、中药蠲痹汤口服、舒筋袋(红花、木瓜、泽泻、艾叶、急性子、没药、五加皮、川椒、牛膝、伸筋草、制草乌、透骨草)外熨并配合股四头肌功能锻炼治疗急慢性膝关节滑膜炎患者90例，总有效率达96.6%。

5 其他中药外治疗法

廖州伟等[26]采用牛膝醇提液透入疗法治疗膝关节滑膜炎，14天后，患者患膝B超积液量、关节肿胀评分、关节活动度评分均低于正清风痛宁注射液透入治疗的对照组。结果表明牛膝醇提液透入疗法能减少患膝B超积液量，改善关节活动度，减轻膝关节肿胀，对膝关节滑膜炎有较好疗效。马建辉等[27]采用通络灵酊剂透皮疗法治疗膝关节滑膜炎，4周后，总有效率达86.67%，且患者血清TNF-α、IL-1β、ESR、CRP水平低于常规西医治疗组，结果说明通络灵酊剂透皮疗法治疗膝关节滑膜炎临床疗效显著，其作用机制可能与降低血清炎症因子水平有关。

付浩珂等[28]在关节穿刺封闭基础上联合中药封包治疗膝关节滑膜炎，治疗后患者VAS评分及膝关节周径均明显减小，说明中药封包辅助治疗膝关节创伤性滑膜炎效果较好。张德生等[29]采用桃红四物丸口服联合中药药包消炎散(黄柏、花椒、红花、姜黄、川芎、天南星、苍术、甘草)封包治疗膝关节急性创伤性滑膜炎68例，4周疗程后，总有效率达97.06%。

王野等[30]采用中药蜡疗结合超短波疗法治疗膝关节滑膜炎，方法如下：将中药封包(桑枝、乳香、没药、桂枝、芒硝、牛膝、红花、伸筋草、透骨草、海桐皮、延胡索、白芷、防风、威灵仙)与制好的石蜡饼共同放于治疗部位，用棉垫包好，每次20 min，治疗4周；同时配合超短波电疗机治疗，每次10 min，治疗30天。结果治疗总有效率达92.1%，患者VAS评分与膝关节滑膜炎症参数量化评分均明显降低，提示中药蜡疗结合超短波治疗能够有效改善膝关节滑膜炎患者的症状并提高生活质量。

陈剑等[31]采用中药离子导入法治疗湿热瘀阻型膝关节滑膜炎，将四妙勇安汤合二妙散加减方(黄柏、苍术、金银花、赤芍、当归、甘草、玄参、牛膝、枸杞)制成药液，临用时用药液将纱布浸湿，再将纱布固定在低频直流电疗仪正负电极片上，置于患处，每次30 min，治疗14天，治疗后患者满意率达95.24%。

6 结语

中医治疗膝关节滑膜炎的外治法包括中药外敷、中药熏蒸、中药塌渍、中药熨烫、中药透皮、中药封包、中药蜡疗和中药离子导入等，具有疗效显著、安全性高、患者易于接受等优点，尤其是中药外治联合中药内服、中药外治联合西药等综合疗法，可实现整体治疗与局部治疗相结合，取得了较好的临床效果，有一定的推广价值。然而，目前中药外治法治疗膝关节滑膜炎的临床应用和作用机制研究尚存在较多问题：①临床研究多集中在中药外敷和中药熏蒸疗法方面，其他疗法临床报道较少；②中药外治法治疗该病的规范操作和临床疗效评价缺乏统一标准；③作用机制探讨较少，缺乏大规模多中心的临床试验和循证医学的系统评价；④相应的动物实验研究报道较少，作用机制理论研究不够深入。因此，未来应在加强外治法临床研究的同时，深入探讨其作用机制，为膝关节滑膜炎的治疗提供更全面的临床和实验科学依据。