林洁教授运用药对治疗慢性盆腔痛经验

姚 婷，刘超萍，林 洁

(湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

慢性盆腔痛(Chronic pelvic pain，CPP)指发生在女性盆腔、腹部、腰骶部或臀部的非周期性疼痛，持续时间一般在6个月以上，常引起功能障碍[1]。其病因较为复杂[2]，涉及生殖系统、泌尿系统、消化系统、骨骼肌肉系统、神经内分泌系统等[3]。妇科疾病中，子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔静脉淤血综合征、盆腔粘连、残留卵巢综合征等均可引起此病[4]，西医治疗包括药物治疗、手术治疗及心理治疗，但疗效有限[5]，且此病病程长，临床治愈率低，复发率高，对女性身心健康造成严重影响。

药对又称为“对药”“对子”，是中药组方中的最基本单位，是方剂配伍中的特殊形式。在单味中药和方剂之间发挥着桥梁作用[6]。

林洁教授，主任医师，湖南中医药大学双一流中医学妇科方向学科带头人，全国老中医药专家尤昭玲学术经验继承人，从事妇产科临床、教学、科研工作30余载，医学理论基础坚实，临床诊疗经验丰富，擅长不孕症、异常子宫出血、妇科痛证、妇科炎症、围绝经期综合征等妇科疑难疾病的中医药治疗。现将林教授运用药对治疗慢性盆腔痛的经验介绍如下。

1 病因病机

中医古籍无“慢性盆腔痛”这一病名，根据临床特点将其归为“妇人腹痛”“带下病”“癥瘕”等范畴。林洁教认为慢性盆腔疼痛的发生多由产后或术后，血室开放，湿热之邪乘虚内侵，导致湿热瘀血结聚冲任胞宫；或因寒湿之邪侵袭下焦，温煦失职，寒湿与冲任胞络气血瘀结，积于胞宫，滞于冲任，使气血运行失畅；或因内伤七情，肝气失调，气滞血瘀，不通则痛。若病程日久不愈，加之患者体质虚弱，必耗伤正气，使脏腑气血失于濡润滋养，不荣则痛。正虚易致邪恋，如此反复，则病情缠绵难愈。湿热致瘀，证见腹痛拒按、痛连腰骶、带下黄稠、胸闷便溏；寒湿致瘀，证见腰腹冷痛、喜温喜按、带下清稀；本病病程日久，除见神疲乏力、食少纳呆、下腹坠痛之证外，患者因饱受病痛折磨，可兼见烦怒、抑郁等肝郁气滞之证。故本病以热、湿、寒、虚为基本病因病机，瘀为病理产物。治疗上应以活血化瘀为主，辅以清热、除湿、散寒、扶正、祛毒、理气。

2 经验药对

(1)三棱、莪术。三棱性平，味辛、苦；莪术性温，味辛、苦，二者均能破血行气、消积止痛；三棱破血之力宏，莪术破气之力强。《医学衷中参西录》曰：“三棱、莪术性近和平，而以治女子瘀血，虽坚如铁石，亦能徐徐消除，而猛烈开破之品转不能建此奇功，此三棱、莪术独具此良能也。”[7]两药相伍，气血双施、活血行气、消积止痛。林教授常用二者配伍治疗气血瘀滞所致慢性盆腔疼痛者，效如桴鼓。

(2)丹参、桃仁。丹参性微寒，味苦，有活血调经、凉血消痈、清心安神之效。《本草汇言》载：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也。主男妇吐衄、淋溺、崩血之证，或冲任不和而胎动欠安，或产后失调而血室乖戾，或瘀血壅滞而百节攻疼，或经闭不通而小腹作痛，或肝脾郁结而寒热无时，或癥瘕积聚而胀闷痞塞……”桃仁性平，味苦、甘，功效为活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘。两药配伍使血行瘀化而疼痛自消。

(3)红藤、败酱草、虎杖。红藤又名大血藤，性平，味苦，有清热解毒、活血止痛之效。败酱草性微寒，味辛、苦，功效为清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛。因败酱草有祛瘀止痛的功效，古代已广泛将其应用于治疗产后瘀血腹痛、妇科脘痛等妇科痛证。当代药理研究认为，败酱草有抗菌消炎、抗肿瘤、镇痛等作用[8]。虎杖性微寒，味苦，功效为利胆退黄、清热解毒、活血祛瘀、祛痰止咳。药理研究表明，虎杖含有多种活性成分，具有抗炎、抗病毒、抗血栓、改善血液流变等作用[9]。林教授认为三者均能清热、解毒、活血，然红藤为藤类中药，活血通络之力强，败酱草排脓祛湿之效著，虎杖祛痰散结之功优，三者配伍，协同互补，能有效缓解盆腔炎性病灶及局部粘连，为治疗湿热瘀阻之慢性盆腔痛患者的不舍之品。

(4)透骨草、路路通。透骨草，性温，味辛、甘，功效为祛风除湿、舒筋活血、散瘀消肿、解毒止痛。路路通，性平，味辛、苦，功效祛风活络、利水、通经下乳。《纲目拾遗》言：“枫果，树似白杨，内圆如蜂窝，即路路通。其性大能通行十二经穴。”林教授认为此二者皆为通利之品，透骨草辛温通散，利气活血；路路通祛风利水，对一身上下之胸腹腰膝内外各种疼痛均可用之。

(5)乳香、没药。乳香性温，味辛、苦，功效活血止痛、消肿生肌。没药性平，味辛、苦，功效活血止痛、消肿生肌。乳香辛温香窜，偏于调气止痛；没药活血散瘀，长于活血定痛，两药并用协同互补，通经活血之效力增，对于治疗气滞血瘀所致妇人腹痛疗效确切。

(6)白芷、皂角刺。白芷，性温，味辛，有祛风散寒、通窍止痛、消肿排脓、燥湿止带之功。皂角刺，性温，味辛，功效消肿托毒、排脓杀虫。白芷长于活血消肿燥湿；皂角刺性极锐利，能够迅速直达病所，长于攻坚排脓托毒，使未成可消、已成能溃；二者合用既能活血止痛，又能消肿排脓，对因输卵管肿胀、积脓所引起的慢性盆腔痛常获良效。

(7)金银花、连翘。金银花性寒，味甘，有清热解毒、疏散风热之功效。现代药理研究发现金银花含有绿原酸等药理活性成分，具有解热、抗炎、抗病毒、抗氧化等作用[10]。连翘性微寒，味甘，有清热解毒、消痈散结、疏散风热之效。《医学衷中参西录》记载：“连翘具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚。”[7]现代药理研究发现其有良好的抗菌效果。女性慢性盆腔痛多因盆腔炎性疾病反复发作、久治不愈所致，且慢性盆腔痛患者因其病情迁延难愈，多伴有心烦恼怒、郁闷不舒等肝气不调之症状，林教授在多年临床经验中总结连翘除上述功效外，还能舒肝郁、平肝气。针对该类患者林教授多用金银花配伍连翘，二者合用抗菌消炎之力倍增，还能兼顾患者情志，使其身心俱调。

(8)萆薢、土茯苓。萆薢，性平，味苦，功效利湿浊、祛风湿。《药品化义》载：“萆薢，性味淡薄，长于渗湿，带苦亦能降下，主治风寒湿痹，男子白浊，茎中作痛，女人白带，病由胃中浊气下流所致，以此入胃驱湿，其症自愈。”土茯苓，性味甘、淡、平，有解毒祛湿、通利关节之效，《滇南本草》谓之“治五淋白浊，兼治杨梅疮毒、丹毒”。林洁教授认为气候因素对疾病的影响不容忽视，南方地区气候潮湿，湿性缠绵，胶着难解，多夹寒热毒邪，损伤任带二脉，使患者出现腰腹疼痛、带下异常等症状。萆薢、土茯苓二者均有淡渗利湿之功效，而萆薢偏于利湿浊，土茯苓长于解毒通利；林教授取二者配伍，使湿气得化，而寒、热、毒邪尽去，盆腔疼痛、带下等症状悉除。

(9)党参、黄芪。党参性平，味甘，有补中益气、生津养血的功效。黄芪性微温，味甘，功效补气升阳、益卫固表、利水消肿、托疮生肌。林洁教授认为黄芪偏于实表，党参偏于补中，二药相须，一表一里、一阳一阴，为益气扶正之要药。慢性盆腔痛患者因多种外邪侵袭日久，久病必虚，正虚邪盛难免出现虚实夹杂，此时可配伍黄芪、党参，使正气得固、痼疾自除。

(10)乌药、荔枝核。乌药，性温，味辛，有行气止痛、温肾散寒之功。药理研究表明其含有多种生物碱和挥发油，具有明显的镇痛及杀菌、抗炎等作用[11]。荔枝核，性温，味辛、微苦，功擅理气止痛、祛寒散结之效。《本草备要》载其“入肝肾，散滞气，辟寒邪，治胃脘痛，妇人血气痛”。林洁教授认为乌药性刚烈，走气分、达下焦，荔枝核性温和，走肝经血分，以行血中之气；二者合用，治疗虚寒型慢性盆腔疼痛者，相得益彰。

3 病案举隅

患者何某，女，32岁，因“反复下腹痛1年余，加重半月”于2019年8月5日初诊。患者1年前因行宫腔镜手术后出现下腹部胀痛，痛连腰骶，曾多次在当地医院就诊，予抗生素治疗后症状缓解，停药后反复发作，半个月前患者疼痛程度加重，神疲乏力，胸闷纳呆，带下量多，舌黯红，苔白偏腻，脉弦涩无力。妇查：外阴发育正常，阴道通畅，内见中等量白色分泌物，宫颈光滑，子宫后位，大小质地正常，活动度稍差，双附件增厚伴轻压痛。B超示：双侧附件区分别可见条形暗区(左26 mm×11 mm×16 mm、右19 mm×8 mm×21 mm)，盆腔积液28 mm。诊断：妇人腹痛，气虚血瘀证；治法：益气健脾、化瘀止痛，佐以除湿止带。处方：党参 10 g，黄芪10 g，三棱 10 g，莪术 10 g，白芷 10 g，皂角刺 10 g，金银花10 g，连翘 10 g，透骨草15 g，路路通15 g，土茯苓 10 g，萆薢 10 g，甘草 5 g。7剂，1剂/d，水煎，早晚温服。二诊，9月9日复诊：下腹痛较前明显减轻，带下量减少，仍有腰痛、乏力，于上方加续断15 g。三诊10月9日复诊：腰腹痛症状基本消失，带下无异常、无乏力等不适症状。妇查附件区无压痛，B超提示双侧附件区未见异常，盆腔积液6 mm。告知患者此病易反复发作，嘱其每次月经干净后继续中药内服巩固3个疗程。

按：慢性盆腔痛多由急性盆腔炎失治、误治演变而来。本案患者宫腔镜术后，耗伤正气，血室正开，邪气内侵，留滞胞宫、冲任，瘀血内结而发病。瘀血阻滞冲任胞宫则见下腹痛；久病耗气伤血，中气不足则见乏力、纳呆；气虚津液不化，水湿下注则见带下量多。舌黯、苔白、脉涩无力均为气虚血瘀之证。林教授审证求因，合理运用药对治疗，予党参、黄芪健脾益气扶正；三棱、莪术活血行气止痛；白芷、皂角刺活血消肿以消除附件区肿胀；路路通、透骨草通行诸经，活络止痛；土茯苓、萆薢利湿止带，佐以广谱抗菌之金银花、连翘；甘草调和诸药，使正气得助，瘀血得除，疼痛得消，诸证自平。

4 结语

慢性盆腔痛是困扰广大女性的常见难治性疾病，因此，有效治疗慢性盆腔痛对提高患者生活质量有重要意义。单味中药虽各有特点，只有辨证论治的前提下，合理配伍组方，使之形成新的有机整体才能有效发挥其作用达到治愈疾病的目的；而药对则是当中的纽带，林洁教授擅长运用中药药对灵活加减治疗女性慢性盆腔痛，临床疗效显著，值得学习借鉴。