运动联合康复护理在人工全膝关节置换术后的护理进展

2020-02-16天津市西青医院康复科天津300380

吉林医学 2020年5期

张琇 (天津市西青医院康复科，天津 300380)

人工全膝关节置换术又能称为人工膝关节表面置换术，指的是医生通过手术的方法，将人工仿制的半月板或软骨代替患者体内受损的关节。对于接受人工全膝关节置换术的患者而言，最为重要的一个环节就是术后的护理问题。已有研究表明，一个成功的人工全膝关节置换手术，70%源于术后护理。因此，术后护理起着十分重要的作用。相对于传统护理方式，运动联合康复护理不仅能通过康复护理，对患者的术后治疗和康复起着具有针对性和有效性的帮助。同时，结合运动护理的方式，能够有效地提升患者的康复训练积极性和主动性。最终可以获得一个较好的护理效果。笔者对运动联合康复护理对于人工全膝关节置换术后的护理进展进行如下叙述。

1 运动康复护理

1.1运动护理的概念及意义：运动护理又可称为运动康复训练。是指医护人员通过为患者制定合理的运动量及运动内容，对患者进行术后护理[1]。近年来，在临床护理治疗实验中，运动康复护理得到了较为广泛的使用。尤其多见于骨科手术的术后护理，根据大量的临床试验显示，患者在使用了运动康复护理后，骨骼活动能力和肌肉收缩能力都逐渐好转，相较于没有接受运动康复护理的患者而言，这类患者术后恢复更快，且恢复效果更好。

运动护理不仅能够帮助患者在接受手术后及时且高质量的恢复，还能在一定程度上帮助患者尽快恢复到日常生活中，患者的生活质量明显好转。此外，还能够在一定的范围内调节患者的心理状态，帮助患者建立一个积极的心理应对术后漫长的恢复时间。

1.2运动护理的实施方法：对于接受人工全膝关节置换术后的患者而言，实施运动护理时，需要注意锻炼时机和锻炼方法。就患者锻炼时机而言，国外研究者结合临床研究发现，在患者接受手术后的3 d内，当患者的膝关节能够弯曲在40度以内时，此时的运动只要不影响患者体内的血液氧含量，即可进行早期的运动锻炼[2]。开始运动的好处在于，能够及时减少术后并发症出现的概率，还能够缓解手术对关节活动的限制。也有海外文献指出，在患者接受人工全膝关节置换术后的24 h内开始康复训练，能够较好地恢复身体机能，而且可以减少住院时间[3]。值得注意的是，在患者接受手术后当天，患者创口有负压引流管和明显的创面同感，此时不宜立即进行康复运动。

就运动护理的锻炼方法而言，国内较多采用的是术后CPM。根据国内学者对人工全膝关节置换术后恢复状况的统计，发现CPM能够促使膝关机功能的恢复，对于改善患者膝关节的活动度和功能有着明显的作用[4]。但是需要注意的是，对于部分心理素质欠佳的患者而言，CPM会加重患者的心理负担，不利于患者的术后恢复。此外，使用CPM机锻炼时，可能会因为机器的故障等原因，导致患者的膝关节疼痛感明显，这同样也不利于患者的术后恢复。因此，结合以上办法，国内学者认为，人工全膝关节置换术后的护理可以使用分阶段的锻炼方法，在使用此方法时候，以患者的运动为主，辅以医护人员的指导。目前，在临床上尚未存在统一的运动护理方式，如何通过运动护理的方式来对人工全膝关节置换术的患者进行行之有效的术后护理，仍然值得继续探索。

2 人工全膝关节置换术后康复护理

2.1人工全膝关节置换术后康复护理概念及意义：所谓康复护理，就是根据患者的身体水平，年龄、心理素质和病情等因素，为患者提供具有差异化的护理方案。旨在帮助患者高效的恢复健康。由于患者在接受手术后依然无法恢复到最佳的身体状态，只有正确且及时的康复训练，才能帮助患者逐步的恢复健康。对于患者而言，必须做好漫长的术后康复心理准备，做好和疾病抗争的准备，严格的遵循医护的人员的指导，进行术后的康复活动，一般来说，尽早开始康复训练，就能够尽早恢复；对于医护人员而言，由于患者的自身身体素质、心理水平、术后身体反应均有所差异，因此医护人员要注意为患者制定具有差异化的术后护理方案。根据临床数据显示，对人工全膝关节置换术患者而言，能否尽早恢复，恢复的水平如何，大部分都取决于术后护理[5]。因此，对于人工全膝关节置换术患者而言，术后的康复护理尤其重要。

2.2人工全膝关节置换术后康复护理实施方法

2.2.1心理护理：心理护理是在临床护理中常用的一种精神疗法。由于接受人工全膝关节置换术的患者在术后恢复过程中，会经历较长的时间。期间患者可能会出现疼痛难忍，术后训练消极等现象。这些消极的心理状态都会在一定程度上影响患者的恢复。因此医护人员有必要对患者进行术后的心理指导。具体操作方法是：医护人员要向患者及家属介绍手术的相关内容，向患者和配合人员强调术后护理的重要意义，让患者了解人工全膝关节置换术有关的内容，引起患者对于术后康复训练的重视。此外，提前告知患者康复训练中可能会遇到的一些情况，使患者做好一定的心理准备。心理康复护理还包括患者在进行康复训练的过程中，医护人员对患者进行鼓励和安抚，建立积极恢复信心。

2.2.2疼痛护理：当患者体内的麻药效果退散后，患者会出现难以忍受的疼痛感。此时，医护人员应当采用多种方式有效的帮助患者缓解疼痛感。如通过与患者交谈转移患者注意力，帮助患者进行深呼吸、通过听音乐的方式放松。此外，由于接受人工全膝关节置换术的患者会在一定时间无法进行肌肉活动，会出现肌肉酸痛难忍的情况。医护人员要帮助进行有效的按摩方式，或者向患者家属传达有效的纾解方式，帮助患者缓解身体不适。在进行疼痛护理的过程中，医护人员应当尽量保持动作轻柔，保证患者周边环境的安静、舒适。

2.2.3康复护理：康复护理是指医护人员指导患者正确的接受康复训练。在手术前，指导患者进行肌肉的长收缩锻炼，保持在15～20 min/次，每日两次的频率；术后指导患者在病床上进行膝关节伸直锻炼，此外还包括指导患者下肢锻炼、大腿小腿肌肉恢复锻炼、关节屈伸锻炼等。康复护理是辅助患者在接受手术后，能够尽快地恢复[6]。为肢体运动功能的恢复奠定基础，便于患者后期康复功能锻炼的开展和后续康复训练的实施。

在实施人工全膝关节置换术后，从心理、身体两个方面对患者实施术后护理，是目前较为普遍的护理方式。能够帮助患者尽早恢复膝关节健康，缓解患者内心焦虑感。然而，单一的康复护理方式，还不能够最高效的帮助患者术后恢复。临床实验证明，采用运动联合康复护理人工全膝关节置换术患者，能够起到最高效、高质量的恢复效果。

3 运动联合康复护理在人工全膝关节置换术后的护理具体措施

3.1人工全膝关节置换术后1～3 d：在患者接受人工全膝关节置换术后的1～3 d内，患者需要卧床休息。此时医护人员应当采用心理护理、疼痛护理、康复护理相结合的方法。术后患者的麻药效果会逐渐消失，患者可能会出现伤口疼痛的现象，此时医护人员应当适当的转移患者注意力，帮助患者缓解疼痛感。此外，医护人员也应该对患者采取心理护理的方式，告知患者在术后可能会出现的情况，帮助患者缓解内心焦虑，鼓励患者建立术后康复的信心。此时，患者可以进行简单的踝关节和足关节的屈伸运动，一般每小时做3次左右为最佳，每次活动持续时间约在3 min左右；与此同时，医护人员及家属可以帮助患者进行腿部抬高的动作，将患者的腿部抬高，距离创面大约10 cm，坚持10 s后，缓缓放下；患者也可以在身体状况允许的情况下使用CPM机锻炼，范围在45度以内。

3.2人工全膝关节置换术后4～7 d：患者在接受手术后的4～7 d内，已经可以进行开始进行简单的康复运动。患者可以下地活动，借助拐杖和助行器行走50～100 m的距离，也可以根据具体的身体状况对活动距离进行调节；同时，患者的膝关节能够在被屈伸的情况下要达到100°左右，主动弯曲可以达到80°。患者可以根据需要采取站立和屈膝锻炼的方法，具体实施步骤为：患者借助助行器或拐杖，直行站立后弯曲膝盖，直至最大限度，维持膝盖弯曲，报纸5～10 s，然后将膝关节伸直。伸直膝关节时，注意要足跟先着地。不断地重复这个动作，直至患者感觉疲劳为止。

3.3人工全膝关节置换术后8 d～2周：此时患者已经能够主动地进行运动康复训练。在运动训练时，要逐步增加负重。患者膝关节能够在被弯曲的情况下达到120°，患者主动弯曲膝关节能达到90°以上，并且可以完全伸直膝关节。此时患者可自己独立行走，根据患者身体恢复状态调整行走距离。部分患者可以进行有支持的屈膝锻炼，具体方式为：采取仰卧的姿势，将毛巾抱在脚踝部位，双手抓捕毛巾两端，逐步屈膝拉紧毛巾，然后向后拉，维持屈膝状态5～10 s，重复直至患者感觉疲劳为止[7]。在这个过程当中，同时对患者使用心理护理的方法，由于患者在术后膝关节恢复的关键期，随着每天运动量的增加，膝关节的疼痛感会逐步增强；同时，患者术后恢复训练时间达到了心理临界点，部分患者可能会出现不耐烦、崩溃的负面情绪。此时医护人员需要患者实施鼓励，多与患者沟通，及时察觉患者心理变化。

3.4患者出院后康复指导：医护人员细心的告知患者及其家属如何进行后期的运动护理，同时叮嘱患者术后向的注意事项，包括患者的日常饮食，营养摄入等。患者在出院回家后，可以在家进行小腿的反复屈伸运动。同时还可以在家属的陪伴下，进行上下楼及适当散步的锻炼。值得注意的是，患者在恢复仍然不能做剧烈运动，防止关节再次扭伤造成不可估量的后果。

4 运动联合康复护理在人工全膝关节置换术后的护理的意义

近年来，人工全膝关节置换术在治疗关节疾病中应用较为广泛，这种方式也具有较为明显的治疗效果。但是患者在接受人工全膝关节置换术后仍然无法恢复到最佳状态，只有做好正确有效的术后护理，才能够帮助患者逐渐恢复健康。采用运动联合康复护理的方式对接受人工全膝关节置换术的患者进行术后护理，能够帮助患者高校的达到理想的术后恢复状态，在临床护理中具有重要的意义：①维持患者术后心理健康：通过对患者实施心理护理的方法，对患者心理特征加以评估，时刻注意到患者在手术后康复过程中的心理状态，缓解患者术后压力过大、焦虑问题；②科学有效的护理方案：单一的护理方案可能会产生一定的疗效，但是相对于联合护理的方式而言，护理效果欠佳。采用运动联合康复护理的方式，不仅能够吸取运动护理的优势，还能在对患者进行运动护理的过程中，及时的与其他护理方式相结合。医护人员能够采取多样化的护理方式，根据患者身体的康复状况，制定出合理且科学的康复训练；③有效预防并发症和后遗症的出现：部分医护人员对患者进行术后护理的时候，只注重患者的身体恢复情况，而忽视了患者的心理状态，或者是没有根据患者的具体状况实施合理护理，导致患者的身体或心理出现后遗症，极大地影响了患者的术后恢复。