天津市某三级甲等专科医院风险防控机制的探索与实践*

陈蕾伊 东振彩 王 娟

1 天津市中心妇产科医院质量和安全管理办公室 300100； 2 天津市儿童医院医务科

近年来，全国医疗纠纷数量呈上升趋势，让我们看到现代社会中医疗风险不仅仅存在于医疗技术层面，而是存在于医疗全过程中，风险时时处处都可能发生，因而医疗风险防控将是医疗安全管理工作的重要内容之一。医疗风险防控是指在医疗服务过程中，对于现有和潜在的风险要能进行有效识别和干预，从而减少和消除医疗风险的发生，降低不安因素的发生率，进一步保障医疗质量安全，加强风险防控机制的堡垒作用。笔者将某三级专科医院风险防控工作经验汇报如下。

1 设置三级质量和安全管理委员会，构建风险防控体系

从2013年医院等级复评审工作开始前，某三级甲等专科医院院长亲自督战，严格遵从质量持续改进精神，针对医院各项质量和安全管理工作，不断完善各专业委员会、各质控小组的建立，并在此基础上，搭建三级医院质量管理平台，成立了医院质量和安全管理委员会，全院自上而下，逐级负责，严把质量关，从机制构建上进一步保障医患安全[1]。

2 系统化模块管理，细化风险防控管理工作标准

根据委员会职能划分，完善架构，细化管理标准，制定相应制度和流程，管理工作常态化进行。目前，医院二级委员会有：医疗和安全管理委员会、病案管理委员会、感染管控委员会、护理委员会、输血管理委员会、安委会(包括安全生产和消防安全)、学委会等11个专业委员会。委员会工作由相应职能科室牵头完成，实现了员工—中层—院领导全员参与的工作模式。在这里需要着重强调此处院科两级管理，是协调工作功能的实现，但是医院各委员会工作是区别于医院职能部门工作的，职能部门工作是琐碎的，是通过中层管理去实现医院管理，委员会的工作院、科两级联动，是宏观指导医院工作，实现战略布局，制定的是全院共同执行的方针、政策。

3 医院开展特色管理工作，加强风险防控管理力度

3.1 开展院长查房工作，践行院领导深入基层,切实解决实际问题 围绕质量和安全宗旨，医院院长每季度一个主题开展查房工作，从医疗质量管控到后勤管理、从硬件设置到软件更新，从医疗风险到廉政风险都是院长亲抓督办[2]，同时责成具体部门、具体人落实事后追踪管理，建立、完善预案机制，杜绝不良事件的再次发生，实现医院质量不断持续改进，安全管理水平上新台阶！

3.2 开展丰富的特色专业培训，全面提升医、教、研能力 医院开展《MDT病例分享》《纠纷病例分析会》《关注VTE防治 全面提升妇产科围手术期管理质量》等培训内容，针对医疗专业时下难点、热点问题的培训，开展模拟操作培训，利用各级平台，通过“走出去、请进来”的学习模式，学、考结合，检验学习效果，不断提高医务人员专业水平，针对不足、管理缺陷做PDCA，不断改进医疗短板，提升医疗业务能力。

开展特色教学讲课、青年医师辩论赛等形式，医院倡导年资高的医务人员做好传、帮、带，为年轻医师搭建舞台，为人才建设铺路，选拔高精尖人才，提升教学、科研能力，为学科发展积蓄力量，为风险防控注入新鲜血液[3]！

为进一步提升专业水平，降低医疗风险，院长总是强调“医院从公益出发，关心专业发展”，医院作为专业质控中心的挂靠单位，充分发挥专业、技术优势，每年承载全市乃至全国的对外专业特色培训8～10场，不封闭技术分享，不计较人力、财力投入，邀请全国知名专家为业内答疑解惑，为同仁搭建起学术交流平台，随着培训模式不断创新，2017年，该医院被评为天津助产士示范培训基地，自基地落成以来，承担了国家级、天津的助产士培训任务，同时也是质控中心应急演练培训基地。生动的假人模拟生产模式，给受训者们带来难得、真实的助产及手术体验，进一步为患者安全保驾护航！

3.3 智能信息化管理，推行智慧门诊 在信息发展迅猛的时代，医疗的脚步要跟上信息化的步伐，从医指通预约管理模式启动，到今天Q医智慧门诊推行，都是进一步改善服务行动计划精神的具体实践，不断优化就诊流程，从不断改善就医体验入手，为患者提供高效、优质的就医服务，使医患关系良性发展，将风险防控管理落到实处[4]！

3.4 把好医院安全生产关，为医院运行提供坚强后盾 安全生产是基础保障，每月医院召开安全工作例会，从消防安全到后勤安全管理，院长亲自带队巡查医院，不落下每个风险防控点，针对问题及时整改，严把质量关，安全无小事，风险常防范！安全生产工作关系医院职工和患者生命财产安全，笔者所在医院领导保持高度警觉，认真贯彻落实“党政同责、一岗双责、失职追责”和“管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产必须管安全”的要求，切实加强对院内重点部位、人员密集区域、院内施工场地以及各类消防设备、设施等的安全管理；加强对水、电、气以及氧气站、放射源、特种设备安全和火灾隐患的安全管理，做实治安保卫值班和巡查工作；持续开展电气火灾综合治理，进一步健全用电安全日常管理制度，完善建筑电气防火性能、电气系统维护保养及电气检测等方面要求；严格落实医疗废物网格化管理，加强医疗废物“中转站”建设及规范化处置流程，规范医疗废物的分类、收集、运送、暂时贮存行为，落实医疗废物管理责任制；加强有限空间作业管理，建立健全有限空间作业的各项安全管理制度和安全操作规程；深入排查、有效管控各类安全风险，及时整治、消除各类事故隐患，重点落实冬季安全防范措施，加强现场安全管理和危险源监控、强化关键设施装置安全运行维护等情况，全面落实安全生产责任。为服务患者，减少患者入院排队等候，积极协调交通部门，疏导院门外交通压力，进一步方便患者就医。

认真配合、落实国家各项政策、方针：在扫黑除恶、反恐工作中医院保卫部门修改完善相应的反恐预案。在《反恐怖法》颁布两周年之际，利用大屏幕宣传，在安全例会上进行宣传反恐防范知识。每月举行反恐演练。另：一键报警装置覆盖门、急诊及病房，行政楼的部分科室也安装。并对涉及的科室职工进行培训。一定程度上保障了医护人员在受到伤害时第一时间报警求助。在门诊等人员密集场所增加了防撞墩。添置了反恐防爆装置。

3.5 宣传是媒介，做好医院文化建设 医院充分利用官网、公众号，做好质量工作总结、科普宣教、风险防控宣传，指导正确就医，让就医环境不断透明化，打击医托，让百姓放心就医[5]。

“医院质量管理永远在路上，安全无小事，防患于未然”是天津市某三级甲等专科医院风险防控管理的宗旨，通过对医院风险防控机制的建设，结合“三甲医院评审标准、改善医疗服务行动计划”等标准要求，不断完善医院精细化管理的机制，做好PDCA；按照国家卫健委、市卫健委工作部署，进一步完善医院质量管理体系，做好质控机制建设。