孕前保健 助力扶贫

裴开颜

(国家卫生健康委科学技术研究所，北京 100081)

出生缺陷是指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常，也是导致早期流产、死胎、婴幼儿死亡和先天残疾的主要原因。出生缺陷是世界范围的一个重要公共卫生问题，是威胁出生人口素质、影响社会经济发展的重要因素。做好出生缺陷防治，关注生命起点健康，对于打赢精准脱贫攻坚战，全面建成小康社会意义重大。作为出生缺陷一级干预措施——孕前保健，在出生缺陷预防中起到事半功倍的效果。

一、健康扶贫难啃的“硬骨头”

目前我国出生缺陷总发生率在5.6%左右。按照我国每年1 600万～1 800万的出生人口来计算，大约每年新增约90万～100万的出生缺陷患儿，数量相当惊人。其中约有20万可以在出生后通过药物、手术等手段治愈；约30万缺陷儿不能存活，还有大约40万缺陷儿能长期存活，却往往发展为终身残疾。缺陷儿的出生给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担，使部分家庭的生活条件恶化，有些甚至走向贫困。而在贫困成因中，因病致贫返贫一直处于首位，始终是脱贫攻坚的重点和难点。经济有效地预防出生缺陷、提高出生人口素质已成为我国社会经济发展的战略需求。

为此，国家卫生健康委、国务院各相关部门、社会组织和社会各界对出生缺陷防治高度重视，采取多种措施降低出生缺陷的发病率。妇幼健康系统积极对接健康扶贫、精准扶贫决策部署，通过采取“三级干预” 策略，即旨在防止出生缺陷的发生，如在孕前进行优生健康教育和健康检查等的一级干预；旨在减少出生缺陷儿的出生，主要在孕期内开展产前筛查及产前诊断，并进行分娩决策的二级干预；以及对已出生的缺陷婴儿进行有针对性的治疗或介绍转诊的三级干预，唐氏综合征、神经管缺陷、地中海贫血等22种重大出生缺陷疾病的防治已取得显著成效。贫困地区出生人口素质和妇幼健康水平不断提高，为如期实现脱贫攻坚目标打下坚实基础。但各地发展不平衡，防治能力参差不齐，整体形势仍然十分严峻，出生缺陷综合防治工作任重而道远。

二、延续婚前保健，前移孕产期保健

随着联合国千年发展目标的提出和推进，各国在母婴健康方面都取得了不同程度的进展，人们意识到，若要进一步改善孕产妇和儿童的健康结局，仅在妇女妊娠期间实施各项保健措施是不够的。自20世纪70年代末，匈牙利、英国和美国等国家即相继提出了孕前保健的概念，并被其他国家引入。孕前保健是以提高出生人口素质、预防出生缺陷发生为宗旨，为计划妊娠的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估、健康指导为主要内容的保健服务。它是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移。

自孕前保健理念提出后，一些国家相继出台了与自己国情相适应的孕前保健相关政策，例如制定相关规范，倡导孕前健康教育和咨询，采取增补叶酸和预防接种等相应措施。2010年我国正式启动国家免费孕前优生健康检查项目试点工作，为试点地区符合生育政策、计划怀孕的农村夫妇，在知情自愿原则下，开展免费孕前优生健康检查。通过相关检查，了解夫妇健康状况，发现可能影响生育的遗传、环境、心理和行为等方面的风险因素，经针对性优生咨询指导，采取相应的预防措施，指导计划妊娠的夫妇从身体、心理、营养、行为方式等多方面做好准备。2010年至2018年，共为8 349万名计划怀孕夫妇提供免费检查，贫困地区1 100多万名计划怀孕夫妇享受免费孕前优生检查；同时，实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，2009年至2018年免费为近1.02亿生育妇女补服了叶酸，为贫困地区780多万名生育妇女在孕前3个月至孕后3个月补服叶酸。目前，部分重大结构畸形发生率呈下降趋势，全国神经管缺陷发生率由2006年的8.18/万下降至2016年的2.01/万，下降幅度达75.4%。2019年，国家又将免费孕前优生健康检查纳入基本公共卫生服务项目，将惠及更多的有生育意愿的育龄夫妇。

三、倡导健康教育，树立优生理念

采取适当措施可以预防多数出生缺陷的发生，孕前保健就是一项非常有利的早期预防出生缺陷发生的措施，可以有效避免孕期发现出生缺陷儿后引产和缺陷儿出生后给家庭和社会带来的经济负担。

孕前保健的重要内容之一就是广泛开展社会宣传和健康教育，从而提升公众健康素养，这也是防治出生缺陷、提高出生人口素质和妇幼健康水平最根本、最经济、最有效的措施之一。国务院发布的《健康中国行动(2019—2030年)》明确将“主动学习掌握出生缺陷防治知识”作为适用于个人和社会的倡导性指标纳入评估指标体系。

国家基本公共卫生服务项目也将出生缺陷防治知识作为健康教育的重要内容。国家卫生健康委员会组织编写的《出生缺陷防治健康教育核心信息》即对孕前夫妇提出了非常实用的建议，其中包括：①提倡适龄生育，避免高龄妊娠；②倡导计划怀孕，减少意外妊娠；③养成健康生活方式，科学备孕；④提高自我保护意识，避免接触有毒有害物质；⑤计划怀孕的夫妇应当接受孕前优生健康检查；⑥有遗传病家族史或不良孕产史的夫妇应当到医疗机构接受针对性的咨询指导；⑦积极治疗自身疾病，维持良好孕育条件；⑧增补小剂量叶酸，预防胎儿神经管缺陷发生；⑨地中海贫血高发地区的夫妇双方应当接受地贫筛查等等。这些教育对于普及优生健康知识，帮助引导计划妊娠夫妇树立优生科学理念，减少出生缺陷的发生至关重要。

没有全民健康，就没有全面小康。加强出生缺陷防控工作，是贯彻落实党中央实施健康中国战略决策部署的具体行动。引导动员全社会共同参与，广泛开展宣传倡导和健康教育，做好孕前保健工作，对于有效落实出生缺陷一级干预，从而减少出生缺陷的发生，助力健康扶贫，推进健康中国行动和妇幼健康促进专项行动落实至关重要。