公立医院廉洁风险防控工作的实践与探索

于晴

一、背景

党的十九大以来，全面贯彻从严治党战略部署，不断推动党风廉政建设和反腐败斗争向纵深发展，廉洁风险防控就是把党风廉政建设和行风建设、医德医风建设有效结合，把反腐败工作体现到医疗行业权力运行的各个环节中去。近期，各大医疗机构频频被爆出行业乱象、行风作风问题等情况，我院采取了一系列措施，积极探索廉洁风险防控工作的新思路，现浅谈工作中的实践和思考。

二、主要做法

（一）强化组织领导，明确责任

医院是廉洁风险防控工作责任主体，单位“一把手”是廉洁风险防控工作的第一责任人，院纪委、纪检监察部门是廉洁风险监管责任主体。院领导应提高重视程度，安排部署好廉洁风险防控工作，把党风廉政建设与医疗卫生服务工作同部署、同落实、同检查、同考核，层层传导压力，落实目标任务。中层领导干部、护士长等重要岗位人员主动签订《党风廉政建设责任书》、《行风建设承诺书》，明确各级责任，把党风廉政建设工作、行风建设工作落实到科室，落实到个人。

（二）扎实推进制度建设

完善制度、优化流程是廉洁风险防控工作的一项系统工程，按照计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）四个阶段循环往复，不断深化，形成螺旋式上升的循环管理过程。我院始终把制度建设作为根本性工作，多年来不断修订完善，制定了《党风廉政建设责任制实施细则》、《党风廉政建设责任书和领导人员廉洁自律承诺书签订制度》、《廉洁查房制度》、《重大固定资产投资、工程建设、设备和物资采购、外协外包、市场营销、资产处置等六个领域廉洁风险防控指导性文本》、《医药购销领域商业贿赂不良记录制度》、《行风建设督查工作制度》等文件，通过制度建设约束权力运行。在监督检查过程中，还结合我院实际情况和行业专业要求，围绕投资决策、项目建设、物资采购、工程招标、合同管理等重点领域，不断修订程序性制度，完善内控建设和风险管理机制，持续构建廉洁风险防控制度体系。

（三）排查廉洁风险点

在行使权力方面，应重点查找由于权力过度集中、运行程序不规范和自由裁量权幅度过大，可能造成权力滥用的风险;在制度机制方面，应重点查找由于规章制度不健全、监督制约机制不完善，可能导致权力失控的风险;在思想道德方面，应重点查找由于理想信念不坚定、工作作风不扎实和职业道德不牢固，可能诱发行为失范的风险。

按照以上原则，在排查风险点时，首先，要梳理工作流程、职权内容，查找行使职权的主体和法律依据。结合工作实际查找廉洁风险点，避免理论化、经验化，防止出现风险点防控工作与管理工作“两张皮”现象的发生。其次，要有效识别业务事项中的风险点，依据风险发生可能性的大小、危害性的大小、干部职工在行使权力时自由裁量权的大小，以及权力与资金关联程度，结合医院工作特点，划分风险点的等级。第三，根据排查出的风险点，制定风险防控的具体措施和责任人，确保排查有实效。

我院按照自身特点，对重大固定资产投资、工程建设、设备和物资采购、外协外包、市场营销、资产处置等六个领域开展了廉洁风险防控点自查，共标记了30多个风险点，并制定了相应的防范措施，对我院廉洁风险防控工作起到了指导性的作用。

（四）运用信息化手段

依托“科技+制度”的理念，通过信息技术手段构建医院廉洁风险防控平台。我院引进公立医院廉洁风险防控系统软件，与HIS系统对接，覆盖全院所有医疗科室和机关职能部门。该系统包括职务权力管理、职业权力管理、患者满意度评价、供应商诚信度管理四个模块，可公示医院的重大决策事项、物资设备采购、人事管理、基建项目、临床路径管理、临床用药管理等重要信息，便于纪检部门进行监督和接受广大职工的监督;可展示医院党风廉政建设和反腐败工作开展情况、医疗行风建设进展情况、医德医风考评情况、医务人员廉洁行医典型事迹等信息;可通过该软件对广大医务人员进行职业道德教育、廉洁过节提醒，上传《中国共产党纪律处分条例》（新修订）、《医疗纠纷预防和处理条例》、《加强医疗卫生行风建设“九不准”》、《医疗机构从业人员行为规范》等资料供大家参考学习，通过信息化手段营造全院廉洁风险防控的良好氛围，筑牢医院廉洁风险防控的“防火墙”。

（五）加强监督检查

廉洁风险防控要注重监督机制的建设，制约权力运行，加强过程监控，减少权力行使和从业行为的随意性。一是加强对重点领域的经常性监督。参与监督项目建设、设备招标、水暖、耗材、办公用品、医疗高值耗材采购和废旧物资处理等工作，建立采购领域不良行为“黑名单”，督促有关部门加强风险防范。二是开展“廉洁查房”工作。纪检监察人员亲自下科室检查廉洁风险防控落实情况，主要查看是否存在收受“红包”、“回扣”、诱导消费、“术中加价”等违法违规，以及违反“九不准”的突出问题。三是开展效能监察工作。围绕廉洁风险防控重点领域、关键环节开展效能监察工作，分析揭示问题，提出监察建议，督促整改落实。四是开展专项治理活动。重点整治药品购销、高值耗材采购使用、设备购置、基本建设和行业学会等5个领域存在的不正之风和腐败行为，认真查处医护人员和工作人员收受“红包”、“回扣”、“医贿药贿”以及帮亲戚朋友“协调挂号、安排病床”等损害群众利益的“微腐败”行为，加大力度整治行业乱象，规范医务人员从业行为，营造出优质服务、廉洁行医的浓厚氛围。

（六）加大教育宣传力度

廉洁风险防控是一项长期性、系统性、涉及面较广的工作，这就要求医院切实加强宣传教育， 提高干部职工思想認识， 形成工作合力。一是抓好日常教育。把反腐倡廉教育作为党委中心组学习、专题研讨、干部培训、周会例会的重要内容，通过集中讲课、学习讨论、专题党课等多种形式，全面把握中央精神和上级要求，深入开展警示教育、法纪教育，不断增强党员干部反腐倡廉意识和拒变防腐能力。二是开展主题宣传教育。定期组织开展以“廉洁从业”为主题的宣传教育月活动，引导全体医护人员依法执业、廉洁行医。坚持在重大节假日之际，提醒教育党员干部职工廉洁自律，防止违纪行为发生。三是深化纪律教育。紧扣“不忘初心、牢记使命”主题教育的五个方面具体目标特别是实现“清正廉洁做表率”，促使广大干部职工 “明纪律、知敬畏、存戒惧、守底线、做表率”，切实加强纪律建设，助力推进“不敢腐、不能腐、不想腐”的体制机制。四是倡导廉洁文化。充分利用微信公众号、《兵工卫生》和院内宣传橱窗等平台，积极开展反腐倡廉宣传教育，大力营造“干净做事、清白做人”的良好氛围，激发廉洁文化“正能量”。

三、主要风险和实际应用

医院的廉洁风险具有特殊性，主要表现为医务人员收受“红包”、“回扣”等直接风险和科室私收费、乱收费、“微腐败”等潜在风险，针对这些风险，我们采取了相应的防控手段。

（一）防控“红包”、“回扣”等行为

一是签订承诺和协议，医务人员主动向患者及其家属告知不收“红包”要求，并签订“不收不送红包协议”，另一方面要求我院合作的药品、耗材、器械、设备供应商签订廉洁承诺，严格约束公司员工，禁止一切商业贿赂行为，从源头预防腐败;二是制定《行风建设督查工作制度》，严禁工作人员利用职务之便，以各种名义接受回扣、提成或其他不正当利益，严禁医务人员收受患者及其家属的钱物和其他馈赠，拒收不成者或难以谢绝的，要及时报告，上交院纪委和纪检部门，对逾期不报告、不上交的，视同收受处理，通过制度要求约束违规行为。三是建立退“红包”登记簿，对主动退红包或者上缴的人员给予奖励，在廉洁风险防控系统中进行宣传公示，并在医德医风考核、职称评聘等重要评选中适当加分，建立正向激励机制。四是严格执行“阳光采购”，药品采购部门均通过陕西省“阳光平台”采购药品，重点整治违规采购药品，采购非中标和高于中标价采购，以及在采购过程中违规接受医药公司返利或变相返利等情况，营造公正、透明的采购环境。四是加强宣传教育，在各科室摆放“九不准”桌牌，在院内制作行风建设宣传展板，在微信公众号中对廉洁行医事迹进行宣传报道，积极引导医务人员树立廉洁意识，改善医德医风，营造风情气正的良好环境。

（二）防控私收费、乱收费、“微腐败”等行为

一是完善制度，修订《医疗服务收费价格管理办法》，进一步明确物价管理组织体系及职责、物价管理要求和物价收费流程;二是加强物价管理，组成院物价管理小组，定期开展科室私收费、乱收费等医疗收费不规范不合理行为的监督检查，对发现的问题及时整改，使得風险防控工作真正落地;三是警惕医疗腐败新形式，近几年来，医疗行业专项整治中衍生出许多新名词，如“搭车销售”、诱导消费、“骗保套保”、“术中加价”、“微腐败”等，严重浪费国家资源，损害患者的利益，通过开展医疗乱象专项整治行动、专项治理活动等方式，严厉打击此类违法违规行为，防范医疗行业腐败，规范医院运行秩序，切实维护人民群众健康权益，四是加强监督检查，每月下科室进行廉洁查房，结合专项治理工作，重点检查“医腐败”、“微腐败”等违规违纪行为，确保各项工作落实到位;五是职能部门有效协作，在目前复杂的医疗环境下，仅凭纪检部门一己之力很难有效防控风险，通过与医务部门、护理部门、财务部门沟通协作，能够发挥更大的监管效用，从各个方面、各个领域、各个环节更好的防控廉洁风险。

四、下一步工作重点

（一）监督关口前移

针对廉洁风险防控点和薄弱环节，采取相应的预防手段，将监督关口前移，着眼于防范，强化廉洁教育和事前监督，为防止党员干部和医务人员违法违纪设置重要屏障。

（二）注重工作实效

在未来的工作中，我们需要时不时“回头看”，反思廉洁风险防控点查找是否准确、廉洁风险防控措施是否扎实、开展廉洁教育宣传活动是否深入人心，避免搞形式、走过场，切实增强工作的针对性和实效性。

（三）创新方式方法

廉洁风险防控是一项长期性的工作，要深入医疗科室一线不断探索适应医院发展的廉洁风险防控新方式、新方法，通过精准查找风险点，以现代化信息手段为支撑，全方位、多层次加强廉洁风险防控工作。

五、结束语

廉洁风险防控是惩治与预防腐败体系建设、把纪律和规矩挺在法律面前的重要举措，通过风险防控工作的开展，使医院的运行机制能更加公平化、透明化、科学化，进一步推动党风廉政建设、行风建设和医德医风建设，逐步建立管理科学、监督有效、运行正常的廉洁风险防控机制。