中药熏洗配合利多卡因凝胶在肛周脓肿术后换药中的应用价值

雷政委

肛周脓肿属于发生率极高的肛肠科病症，主要是指肛管直肠周围间隙有急慢性感染的情况发生。在目前的临床治疗方式中，主要采用手术的方式治疗肛周脓肿，但是，手术后会出现各种不良反应，如：淋巴回流障碍、组织充血水肿等，并且由于创面疼痛的发生会延长创面愈合时间，因此，对于肛周脓肿术后患者而言，加速术后创面愈合是治疗的首要任务；有研究资料显示，对肛周脓肿术后患者予以中药熏洗配合利多卡因凝胶治疗，可以促进患者早日康复，并大大降低患者术后各种并发症的发生率。本研究分析中药熏洗配合利多卡因凝胶在肛固脓肿术后换药中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择肛周脓肿术后100例患者，时间：2017年3月—2018年3月，所有患者均实施骶麻下行肛周脓肿切开挂线术，之后依据不同的术后处理方式分组：对照组、研究组，各50例。对照组：男30例、女20例；年龄29～49岁，平均(39.76±5.12)岁；轻度创面程度、中度创面程度和重度创面程度患者例数分别：30例、16例和4例。研究组：男31例、女19例；年龄27～50岁，平均(39.65±5.09)岁；轻度创面程度、中度创面程度和重度创面程度患者例数分别：31例、15例和4例。2组资料对比，无差异性，P>0.05。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者的临床症状与肛周脓肿的诊断标准相符合；患者为早期发病且没有破溃。排除标准：存在其他肛肠病症；妊娠期间女性；有手术禁忌。

1.3 治疗方法对照组、研究组分别予以利多卡因凝胶处理、中药熏洗+利多卡因凝胶处理。利多卡因凝胶处理：患者取左侧卧位姿势，将创面充分暴露出来，于创面上使用利多卡因凝胶进行涂抹，待3 min之后，采用碘伏棉球清洗干净创面，之后于创面外敷红油膏或生肌玉红膏的纱条，使用纱布无菌覆盖后并用胶布固定处理。中药熏洗：基本药方：黄芩、金银花、当归、川芎、黄柏、白及、延胡索、黄连和苍术各30 g，桃仁、姜黄各20 g，在患处进行熏洗，每天2次，每次维持10 min。

1.4 观察指标对比2组的疼痛评分、水肿程度评分。疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)进行评定，分数在0～10分，10分代表难以忍受的剧烈疼痛感，0分代表患者不存在疼痛感。肛门水肿严重程度采用积分法进行评定，分数0～3分，其中，0分代表创面及其边缘处不存在水肿情况；1分代表创面及其边缘处存在轻度凸起且有皮纹情况；2分代表创面及其皮缘中度凸起且有皮纹情况；3分代表创面及其皮缘重度凸起但无皮纹情况。

1.5 统计学方法所有数据均用SPSS 21.0统计学软件包进行分析处理，计量资料(疼痛评分、水肿程度评分)表示，行t检验；计数资料用百分率表示，行卡方检验；检验水准α=0.05。

2 结果

研究组在疼痛评分(2.56±0.23)分、水肿程度评分(1.67±0.23)分方面均比对照组更低，P<0.05，有统计学差异。见表1。

表1 2组患者疼痛评分、水肿程度评分比较 (例，

3 讨论

肛周脓肿属于肛肠科中十分常见的临床病症，该病症的主要特征是：起病急、疼痛感剧烈，同时会伴随出现寒战、高热等不良反应，待破溃后会有肛瘘形成；任何年龄阶段都会发生肛周脓肿情况，而青壮年的发生率会更高一点，手术可以有效治愈肛周脓肿，但是术后会发生多种类型并发症，如：局部疼痛、肛缘水肿等，该种并发症情况十分不利于患者的日常生活，会影响创面愈合；对肛周脓肿患者积极防治并发症是治疗的关键，以此可以有效促进创面生长，及时预防和处理并发症有利于肛周脓肿术后患者尽快康复[1，2]。

肛周脓肿术后患者在换药的过程中发生疼痛的原因有以下几点因素：①肛门神经丰富，因此对术后疼痛感刺激十分敏感；②术后由于创面水平和发生炎症的刺激所导致的；③换药的过程中引发肛门括约肌痉挛；④发生挂线刺激；⑤患者的精神紧张。若创面不能彻底清洗则会引发感染的发生。有众多资料显示，中药熏洗配合利多卡因凝胶进行治疗，可以有效清洗干净创面，大大降低了创面发生炎性反应的几率，能够达到局部止痛的目的。

利多卡因凝胶的治疗优势在于：通透性强、弥散性强、药物起效快、没有组织刺激性、有极高的用药安全性；利多卡因有全能局麻药物的美称；对肛周脓肿术后患者进行换药过程中应用利多卡因凝胶能够大大减轻机体的疼痛程度，以此达到有效且彻底换药的治疗目的[3，4]。

中医学将肛周脓肿划分在“痈疽”的范畴，且依据不同的发作病症部位又有不同的病名，如：“悬痈”“坐马痈”等[5，6]；外感火热毒邪并在肛门结聚是引发肛周脓肿的外因，其他因素也会导致肛周脓肿的发生，如：嗜食辛辣厚味的食物、湿热内生等；手术治疗肛周脓肿患者需要在术前进行确定病症具体情况，而术后患者由于元气受到损伤会致使发生气血失养的情况，因此，术后患者需要采用凉血止血、清热解毒、消肿生肌的方式缓解病症症状，并且可以依据具体情况加入一些调和气血的药物；中药熏洗属于中医治疗中的特色方式，该种治疗方式可以达到清热解毒、收敛止血的目的，以此加速创面的愈合速度[7～8]。

中药熏洗的基本方药有：黄芩、金银花、当归、川芎、黄柏、白及、延胡索、黄连、苍术、桃仁、姜黄，其中，金银花可以达到解毒去脓的作用，黄芩、黄连和黄柏都可以清热燥湿、泻火解毒，姜黄则可以活血止痛，桃仁能够和缓药性，白及可以收敛止血、消肿生肌，延胡索则活血散瘀、理气止痛，当归补血又活血，川芎行气止痛，苍术益气健脾；上述药物共同治疗则能够起到活血之功，有利于促进局部微循环和加速创面的愈合速度[9，10]。

采用中药熏洗的方式于创面治疗可以让药液直接接触机体的创面，并且能够有效促进药物渗透于组织血管之中，让皮肤组织有效吸收药物的有效成分，以此加速创面愈合；据相关的药理学研究发现，在创面修复的过程中采用中医药治疗，可以直接与机体的炎性部位进行接触，并控制炎性因子和抑制炎性细胞发生生殖分裂的作用，以此控制细菌再生，为创面修复提供了良好的生长调节，与此同时，中药熏洗可以将内外环境有效隔离，能够防止创面发生异常的增生情况，可以防止肉芽组织过度生长，可以有效改善微循环，且加快创面的愈合时间[11，12]。

本研究结果显示：研究组在疼痛评分(2.56±0.23)分、水肿程度评分(1.67±0.23)分方面均比对照组更低，P<0.05，有统计学差异；由此可见，在肛周脓肿术后予以中药熏洗配合利多卡因凝胶治疗，可以有效减轻患者的疼痛程度和缓解患者的水肿症状。